在國家全面推動(dòng)藥價(jià)治理、統(tǒng)一掛網(wǎng)規(guī)則的背景下，國家醫(yī)保局綜合分析各省藥品掛網(wǎng)現(xiàn)狀，圍繞藥品掛網(wǎng)價(jià)格治理展開行動(dòng)，各省市積極響應(yīng)并出臺(tái)有關(guān)規(guī)則。繼新疆、貴州等地圍繞此前業(yè)界流傳的《掛網(wǎng)共識(shí)終稿》（以下簡稱《共識(shí)》）出臺(tái)藥品掛網(wǎng)細(xì)則征求意見稿，5月23日，廣東省藥品交易中心也發(fā)布通知，針對(duì)《廣東省醫(yī)藥采購平臺(tái)藥品掛網(wǎng)規(guī)則（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》）公開征求意見。

01

院內(nèi)院外“雙軌制”

對(duì)比來看，新疆發(fā)布的藥品掛網(wǎng)細(xì)則征求意見稿內(nèi)容框架與《共識(shí)》大致相同，僅對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，比如嚴(yán)格開展線上議價(jià)采購、探索掛網(wǎng)藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整等；貴州則首次將藥品追溯碼引入省級(jí)掛網(wǎng)共識(shí)規(guī)則，進(jìn)一步推動(dòng)藥品信息化追溯體系建設(shè)；廣東的《意見稿》與《共識(shí)》的政策表述及具體要求契合度更高。

《意見稿》提出，“掛網(wǎng)不掛價(jià)”屬于無效掛網(wǎng)。產(chǎn)品信息和掛網(wǎng)價(jià)格完整，但企業(yè)“（按）線上價(jià)格（人為）不供（貨）、線下漲價(jià)（再）供應(yīng)”的，屬于失信行為，按規(guī)定嚴(yán)肅處置。

對(duì)此，老百姓大藥房合伙人徐興東告訴《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者，這是部分醫(yī)藥企業(yè)在監(jiān)管約束與市場利益博弈下的策略性選擇。他進(jìn)一步解釋道，企業(yè)在招采平臺(tái)線上申報(bào)價(jià)格被鎖定為“天花板價(jià)”，但在民營醫(yī)院、藥店、互聯(lián)網(wǎng)藥房等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“非公”）渠道可自由定價(jià)，企業(yè)面對(duì)成本壓力與利潤訴求的沖突處置更靈活。招采平臺(tái)僅能約束公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購行為，對(duì)上述“非公”渠道缺乏強(qiáng)制力，企業(yè)有可能選擇性供應(yīng)高價(jià)渠道，并通過“兩套賬”規(guī)避核查。尤其是創(chuàng)新藥、短缺藥等獨(dú)家品種，企業(yè)可利用市場支配地位，招采平臺(tái)掛低價(jià)滿足監(jiān)管要求，“非公”渠道則收取溢價(jià)。

《意見稿》聚焦價(jià)格治理，比如要求同廠家同規(guī)格藥品全國價(jià)格統(tǒng)一，生物類似藥價(jià)格不得超過參照藥的80%……值得注意的是，將藥店和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)藥品網(wǎng)售價(jià)格作為掛網(wǎng)價(jià)的參照標(biāo)準(zhǔn)，是掛網(wǎng)規(guī)則的一大亮點(diǎn)，規(guī)定申報(bào)價(jià)不得高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)藥店零售價(jià)格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)達(dá)”價(jià)集中區(qū)間1.3倍。若藥企掛網(wǎng)價(jià)超出上述紅線，省級(jí)采購平臺(tái)將介入調(diào)整價(jià)格。

對(duì)此，睿博商學(xué)院執(zhí)行院長鄒曉徽在接受《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，院內(nèi)院外價(jià)格“雙軌制”，受到市場調(diào)節(jié)機(jī)制與渠道成本結(jié)構(gòu)的差異影響，現(xiàn)實(shí)中可能倒逼零售藥價(jià)上漲，導(dǎo)致消費(fèi)者的藥費(fèi)支出不減反增。山東方明藥業(yè)總經(jīng)理趙鋌對(duì)此表示認(rèn)同，藥品生產(chǎn)廠家為了維護(hù)掛網(wǎng)價(jià)，可能會(huì)抬高其他渠道的價(jià)格，使掛網(wǎng)價(jià)和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)送”價(jià)格保持統(tǒng)一。

02

線上線下價(jià)格趨同

從頂層設(shè)計(jì)的角度來看，藥價(jià)治理的目標(biāo)并非“價(jià)格一致”，而是“價(jià)格合理、機(jī)制透明、多方共贏”。相關(guān)部門在實(shí)現(xiàn)省級(jí)招采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)、定點(diǎn)零售藥店價(jià)格、線上電商價(jià)格三者趨同的過程中，需要綜合多方面因素考慮。

鄒曉徽指出，首先明確錨點(diǎn)。目前參照“即時(shí)達(dá)”價(jià)格設(shè)定1.3倍掛網(wǎng)價(jià)閾值雖有明確數(shù)值，但“即時(shí)達(dá)”平臺(tái)價(jià)格本身波動(dòng)大、算法復(fù)雜等因素會(huì)導(dǎo)致其難以作為長期穩(wěn)定的基準(zhǔn)價(jià)。因此，他建議監(jiān)管部門考慮引入“動(dòng)態(tài)中位數(shù)參考價(jià)”機(jī)制，即綜合同一地區(qū)、同規(guī)格藥品在多個(gè)主流平臺(tái)和藥店的中位價(jià)格，將其作為錨點(diǎn)，排除臨時(shí)促銷等波動(dòng)因素的干擾。

其次，規(guī)范價(jià)格的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)線上渠道的保護(hù)與支持。網(wǎng)售藥品平臺(tái)長期承擔(dān)普惠、便捷的公共服務(wù)功能，若因政策變化失去價(jià)格優(yōu)勢，可能導(dǎo)致藥品流通回到封閉渠道，影響行業(yè)發(fā)展效率。因此，政策層面可考慮為線上平臺(tái)保留合理的促銷空間，例如限定最低價(jià)不得低于掛網(wǎng)價(jià)的一定比例，允許一定的合理的促銷折扣。同時(shí)，有關(guān)部門加快建設(shè)全國統(tǒng)一的藥品比價(jià)平臺(tái)，讓消費(fèi)者、企業(yè)和政府能在多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)掌握多渠道價(jià)格信息，增強(qiáng)市場透明度和監(jiān)督效力。

03

鉚住掛網(wǎng)價(jià)天花板

趙鋌則認(rèn)為，藥品線上線下均執(zhí)行高價(jià)策略的現(xiàn)象不會(huì)持續(xù)太久，因?yàn)楦魇♂t(yī)保部門出臺(tái)的掛網(wǎng)共識(shí)正在快速落地，其中的一些規(guī)則將有效控制這種行為。

根據(jù)各省醫(yī)保部門出臺(tái)的掛網(wǎng)共識(shí)征求意見稿，通用名一致的藥品，按照最低掛網(wǎng)價(jià)的1.8倍標(biāo)為黃線，三倍標(biāo)為紅線。藥品一旦被標(biāo)為黃線段，醫(yī)院采購時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈窗提示，該藥有其他更低價(jià)的產(chǎn)品供應(yīng)，如果繼續(xù)采購，將會(huì)有醫(yī)保基金不予支付的風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下，除非藥品是臨床必需，能向醫(yī)保部門提供合理解釋，否則，醫(yī)院基本不會(huì)采購。

因此，藥品生產(chǎn)企業(yè)必須轉(zhuǎn)變“掛網(wǎng)價(jià)越高越好”的管理思路。堅(jiān)持高價(jià)，把藥品放到黃線區(qū)或者紅線區(qū)，醫(yī)院半年內(nèi)不能采購，產(chǎn)品就被放到了非活躍區(qū)。一旦產(chǎn)品進(jìn)入非活躍區(qū)，醫(yī)院將無法采購。這種情況下，企業(yè)會(huì)緊盯最低掛網(wǎng)價(jià)產(chǎn)品，確保自己產(chǎn)品的掛網(wǎng)價(jià)在最低價(jià)的1.8倍以內(nèi)，才可繼續(xù)銷售。當(dāng)所有廠家都轉(zhuǎn)變思路時(shí)，掛網(wǎng)價(jià)高企的情況就不復(fù)存在了。

04

從堵漏洞到建機(jī)制

徐興東則建議，政策層面可從“堵漏洞”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖C(jī)制”，要求企業(yè)所有銷售渠道在招采平臺(tái)登記實(shí)際成交價(jià)，對(duì)價(jià)格偏差超出政策范圍的自動(dòng)觸發(fā)飛檢。企業(yè)申報(bào)掛網(wǎng)時(shí)需承諾最低供應(yīng)量，線上斷供超30天且無正當(dāng)理由（如不可抗力）的，按變相漲價(jià)處罰。將線下違規(guī)行為納入醫(yī)藥價(jià)格信用評(píng)價(jià)體系，一處違規(guī)、全國限價(jià)。

針對(duì)藥價(jià)治理的突出問題，徐興東提出全鏈條消除藥品網(wǎng)售定價(jià)權(quán)的管控障礙：

一是同步制定稅收調(diào)控政策，企業(yè)申報(bào)掛網(wǎng)價(jià)時(shí)，同步提交成本構(gòu)成（原料、生產(chǎn)、研發(fā)占比），稅務(wù)部門根據(jù)成本真實(shí)性核定稅收優(yōu)惠額度。企業(yè)需通過平臺(tái)定期更新價(jià)格與成本數(shù)據(jù)，稅務(wù)部門聯(lián)合醫(yī)保局交叉核查。若發(fā)現(xiàn)虛報(bào)成本、變相漲價(jià)，追回稅收優(yōu)惠并處以罰款。

二是平衡政府監(jiān)管與企業(yè)的定價(jià)權(quán)，根據(jù)企業(yè)信用評(píng)級(jí)、藥品價(jià)格波動(dòng)率、供應(yīng)穩(wěn)定性等指標(biāo)，將企業(yè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)定級(jí)，建立對(duì)應(yīng)的檢查機(jī)制。

三是引入多元監(jiān)督主體等。比如引進(jìn)會(huì)計(jì)師事務(wù)所、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)進(jìn)行獨(dú)立審計(jì)。開通全社會(huì)價(jià)格舉報(bào)通道，完善藥品價(jià)格社會(huì)監(jiān)督員制度，鼓勵(lì)包括患者在內(nèi)的全社會(huì)成員進(jìn)行監(jiān)督并形成獎(jiǎng)勵(lì)政策，實(shí)現(xiàn)社會(huì)共治。

☆☆★結(jié)語★☆☆

當(dāng)前，我國醫(yī)藥價(jià)格管理體系正迎來重要變革。隨著各省藥品集中采購平臺(tái)統(tǒng)一掛網(wǎng)規(guī)則正式確立，藥品價(jià)格監(jiān)管工作逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和信息公開化運(yùn)作，藥價(jià)治理體系將逐步完善。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

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