樊冬梅中醫：《傷寒論》讀書筆記(三)柴胡桂枝湯治太少同病濕疹合并胃腸病臨證心悟
樊冬梅 廣州中醫藥大學教授 脾胃病科 博士 主任醫師，現定期在廣州宏韻中醫館坐診。

經方本源與病機探析
?《傷寒論》第146條載：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?此條文揭示太陽表邪未徹，少陽樞機已滯，形成表里同病之局。方取小柴胡湯與桂枝湯各半相合，暗含“輕劑透邪”之旨，柴胡、黃芩樞轉少陽，桂枝、芍藥調和營衛，姜夏降逆和中，參棗草扶正托邪，共成表里雙解、寒溫并調之劑。此方結構精妙，恰如葉天士所言“分經辨證，絲絲入扣”。
濕疹-胃腸同病之三焦氣化觀
濕疹雖現于皮腠，實為三焦水道失司之外候。少陽為三焦之樞，若樞機壅滯，則氣化不行，水液泛溢為濕，郁久化熱，外竄肌膚則發紅斑滲液，內阻中焦則生脘痞便溏。臨證常見濕疹纏綿，伴見納呆嘔逆、腸鳴腹痛、大便不調者，此乃太陽表濕未散、少陽樞機失轉、太陰脾運失健之“三焦同病”。柴胡桂枝湯中，桂枝配柴胡升陽達表，黃芩合芍藥清里斂營，參術姜棗健運中州，正合“三焦同治”之要義。
?醫案：濕疹合并慢性腸炎
初診：趙某，男，38歲，濕疹反復6月，加重1月。周身散在紅斑丘疹，雙肘窩滲液結痂，夜間癢甚抓破。伴胃脘痞滿，食后噯氣，晨起腸鳴轆轆，大便溏滯日3行。舌胖邊齒痕、苔黃膩，脈左弦右濡。此屬太陽濕郁肌表，少陽樞機失疏不利，太陽營衛失和，濕邪內蘊胃腸，外泛肌膚。首診處方：柴胡桂枝湯加味——柴胡10g，黃芩15g，桂枝10g，白芍10g，清半夏9g，黨參10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚，茯苓15g，炒白術12g，白鮮皮15g。7劑，水煎服。?
復診：濕疹滲液減，瘙癢緩，胃痛脹滿減輕，大便成形。原方去桂枝、生姜，加炒薏苡仁30g、地膚子15g，續服14劑。?
三診：濕疹結痂消退，胃腸癥狀悉平。以參苓白術散善后。
臨證要點
經方之妙，貴在圓機活法。柴胡桂枝湯表里同治、寒溫并用，于濕熱郁遏、表里同病之疑難痼疾，常能撥云見日，當深研其理，廣驗于臨床。
樊冬梅主任：擅長治療難治性胃腸病如胃炎伴萎縮，腸炎伴潰瘍，肝炎及肝硬化伴靜脈曲張腹水，胃腸病及胃腸腫瘤術后伴消瘦失眠大便異常等。具有扎實的理論知識和豐富的臨床診療經驗。