研究背景與核心問題

飛蚊癥（玻璃體混濁）是眼科常見癥狀，主要由玻璃體液化、膠原纖維聚集及玻璃體后脫離（PVD）引起。傳統觀點認為其屬于生理現象，無需積極干預。

但近年研究發現，飛蚊癥可能顯著影響患者視覺質量、日常生活及心理健康，甚至導致焦慮抑郁。因此，探索安全有效的治療方案成為研究重點。

飛蚊癥的病因機制

玻璃體液化：

①年齡增長和近視是主要誘因，膠原纖維聚集、透明質酸（HA）解離導致凝膠結構破壞，形成液化區，引發光散射。

②近視患者更易早期出現嚴重液化（眼軸延長加速玻璃體變性）。

玻璃體后脫離（PVD）：

①玻璃體與視網膜黏附力減弱導致分離，常見于老年人群（70歲以上患病率超50%）。

②PVD后殘留的Weiss環（視盤周圍膠原殘留）是典型混濁物，可投射明顯陰影。

飛蚊癥的治療現狀與進展

藥物治療

局限性：

現有藥物（如卵磷脂絡合碘）療效不明確，缺乏循證醫學支持；抗氧化劑（如混合水果酶）雖有一定效果，但證據等級低。

挑戰：

藥物難以靶向玻璃體混濁，且可能引發副作用（如ocriplasmin可能加重飛蚊癥）。

玻璃體切除術（PPV）

優勢：

• 療效確切（>90%患者癥狀消失），尤其適用于致密混濁或PVD患者。

風險：

• 并發癥率高：白內障（60%術后需手術）、視網膜脫離（0–10.9%）、眼內炎等。
• 微創PPV（如23G/25G）可降低風險，但仍需嚴格篩選患者。

YAG激光玻璃體消融術

技術原理：通過激光汽化混濁物，尤其適合Weiss環等孤立性混濁。

優勢：

安全性較高（并發癥率<1%），無需切口，恢復快。

技術進步：

• 真同軸照明系統（TCI?）實現全玻璃體腔可視化，精準定位混濁物與視網膜距離。備注：目前市場僅ELLEX品牌的Reflex專利擁有此技術！
• 主動冷卻腔技術提升能量穩定性，減少熱損傷。備注：激光腔主動冷卻（風冷）系統目前市面上僅有ELLEX品牌獨有！

局限性：

• 對彌漫性混濁效果差，需多次治療；
• 操作依賴醫生經驗，混濁物需距離視網膜>3 mm、晶體>5 mm。

白內障超聲乳化聯合PPV

原因：

白內障手術會加速PVD的發生，引發飛蚊癥。

適應癥：

同時伴有白內障和飛蚊癥的患者，可同時行白內障超聲乳化術聯合前部PPV。

挑戰：

目前只有10例，僅限于前段玻璃體混濁，事實上引起嚴重飛蚊癥癥狀的混濁物通常位于后段。該術式適用范圍窄、部位局限、安全性低。

探索中技術：納米氣泡介導消融術

原理：

納米顆粒（如金顆粒、碳量子點）結合混濁物，低能量激光激發氣泡破壞膠原纖維。

潛力：

可治療近視網膜混濁，能量需求低，減少組織損傷。

挑戰：

尚處體外研究階段，需驗證安全性和臨床可行性。

臨床啟示與未來方向

個體化治療：

• 孤立性混濁：優先考慮YAG激光（如Weiss環）；
• 致密或多發混濁：評估PPV風險收益比；
• 合并白內障：可聯合超聲乳化+前部PPV（但適應癥狹窄）。

技術優化：

• YAG激光需規范操作流程，開發智能定位系統；
• 納米技術需解決視網膜毒性問題，推動臨床試驗。
• 患者心理支持：重視飛蚊癥對心理健康的影響，提供心理干預。

結論

飛蚊癥的治療需平衡療效與安全性。YAG激光憑借技術進步成為重要選擇，PPV適用于重癥患者但需謹慎，納米技術或為未來突破點。臨床應結合患者癥狀、混濁特征及心理需求制定個性化方案。

總結：

注：本文獻系統梳理了飛蚊癥的病理機制與治療進展，為臨床決策提供了循證依據，尤其強調了新技術（如同軸YAG激光）的臨床價值。

文章信息：

題目：

飛蚊癥的病因研究及治療新進展

期刊：

國際眼科雜志，2025年3月，第25卷第3期

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