文/圖 羊城晚報全媒體記者 朱嘉樂 實習(xí)生 賴欣怡

開在“家門口”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），有著許多人不知道的“內(nèi)情”——它們其實有著公立與民營之分。一場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“電梯按次付費”風(fēng)波，揭開了廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“雙軌”現(xiàn)實。定位為非營利性，又面臨自負盈虧的壓力，這些民營社衛(wèi)機構(gòu)的運營模式與財政支持的公立社衛(wèi)機構(gòu)有何區(qū)別？如何既維持普惠醫(yī)療“活下去”，又通過多元服務(wù)贏得百姓青睞“活得體面”？近日，羊城晚報記者實地走訪廣州多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），采訪業(yè)內(nèi)人士、高校學(xué)者，探究民營社衛(wèi)機構(gòu)的生存之道。

公立與民營

“就醫(yī)人員使用電梯需付費，單次5元。”近日，廣州市天河區(qū)珠吉街吉山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站這樣一則告示引發(fā)熱議。輿論發(fā)酵之下，服務(wù)站及天河區(qū)衛(wèi)生健康局相繼作出回應(yīng)。概而言之，確有其事，不過收費要求是由該站所在的順誼公寓制定，收取的資金不歸站方所有；該站是非政府設(shè)立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，屬非營利性醫(yī)療機構(gòu)，租用公寓作為辦公用房。

此事曝光，不少居民才知曉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還有公立和民營之分。“原來是私立的！”該站周邊小區(qū)業(yè)主群中，一些居民驚訝道。還有業(yè)主反映，此前在該站就醫(yī)曾遭遇藥品收費、診療項目標準與公立醫(yī)院不一致的現(xiàn)象。

公立和民營的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有何區(qū)別？6月12日，記者走訪了天河區(qū)的兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“社衛(wèi)中心”）：一家位于車陂街道，為公立；一家位于黃村街道，為民營。這兩家社衛(wèi)中心都坐落于居民樓，直觀可見，醫(yī)療服務(wù)差異不大，都有著顯眼的就醫(yī)指引、便捷的就醫(yī)流程和基礎(chǔ)設(shè)施。

記者在這兩家社衛(wèi)中心隨機采訪多位就診居民，絕大多數(shù)人表示并不清楚社衛(wèi)中心的經(jīng)濟類型，有人認為“能打預(yù)防針就是公立的”。受訪者中，僅候診的余先生（化姓）一人知道黃村街社衛(wèi)中心是民營的，他表示這里的醫(yī)生是專業(yè)的，收費和公立醫(yī)院基本一樣，醫(yī)保也能報銷。

記者以患者身份咨詢兩家社衛(wèi)中心工作人員，對方表示，診療費、藥費“和公立醫(yī)院一樣”“由國家定的”。兩家中心的大廳也都懸掛著藥品價格公示牌。

骨干與補充

廣州的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為何公立與民營“雙軌并行”？

“隨著城市發(fā)展和人口增長，公立社衛(wèi)中心（站）難以完全滿足居民醫(yī)療需求。國家和地方政策鼓勵社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為民營社衛(wèi)中心（站）的發(fā)展提供了空間，使其作為補充力量優(yōu)化醫(yī)療資源配置，從而滿足多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。”曾分別在廣州某公立和某民營社衛(wèi)中心任職過中心主任的高妍（化名）如是說。

廣州市衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2023年廣州市衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2023年廣州市社衛(wèi)中心（站）共323家，其中有163家社衛(wèi)中心，139家為公立，24家為民營；160家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，71家為公立，89家為民營。

對比數(shù)據(jù)可知，廣州的社衛(wèi)中心以政府辦為主，是基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的骨干；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則以社會辦或個人辦為主，補充政府未覆蓋的基層醫(yī)療服務(wù)需求。

對于民營與公立社衛(wèi)中心（站）會否出現(xiàn)收費不一，高妍表示，公立社衛(wèi)中心（站）藥品通常按醫(yī)保目錄和相關(guān)政策進行采購和銷售，一般執(zhí)行“零加成”政策；診療費等收費標準由政府統(tǒng)一制定，且會根據(jù)醫(yī)保政策進行報銷。民營社衛(wèi)中心（站）的基本醫(yī)療服務(wù)項目價格與公立醫(yī)院執(zhí)行同一標準，藥品以進價銷售。不過，也有極少數(shù)民營社衛(wèi)中心（站）可能因運營成本、市場定位等因素，診療費用、藥品價格有所不同。

記者查詢了解到，相關(guān)部門對非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標準有著嚴格規(guī)定。根據(jù)廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布的《廣東省基本醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄（2021年版）》和《廣東省市場調(diào)節(jié)價醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄（2021年版）》通知要求，所有非營利性醫(yī)院（含公立與民營）必須按目錄編碼收費。若開展目錄外新項目需收費，須先申請立項獲批，否則不能收費。

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》明確，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)具有社會公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)。記者留意到，2023年廣州市社衛(wèi)中心（站）有23家為營利性機構(gòu)。有專家解釋，小部分社衛(wèi)中心（站）由民營醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，注冊為營利性，轉(zhuǎn)型時只是改了名。

壓力與掣肘

一方面非營利，提供公益性醫(yī)療服務(wù)，另一方面需盈利，以承擔(dān)人力、房租、設(shè)備、耗材等各項成本，不少民營的社衛(wèi)中心，尤其是相對小型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面臨生存壓力。

錢從哪兒來？“政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是重要的收入來源之一。”同屬民營的黃埔區(qū)紅山街社衛(wèi)中心辦公室主任張蓮芳告訴記者，目前，國家實施十余項免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括居民健康檔案管理、預(yù)防接種、老年人健康管理、孕產(chǎn)婦/兒童保健等，由政府根據(jù)社衛(wèi)中心（站）覆蓋的常住人口數(shù)量、服務(wù)項目完成數(shù)量和質(zhì)量，按人頭或項目支付費用。對于居民來說，無論家附近的社衛(wèi)中心（站）是公立還是民營，都能享受普惠的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

不過，這些項目的費用不足以支撐民營社衛(wèi)中心（站）的發(fā)展。“民營社衛(wèi)中心（站）30%-50%的收入能夠通過政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得，僅能維持基本運營。”廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授周泉告訴記者，“如果沒有更多的收益，要發(fā)展就很難”。

經(jīng)費之外，民營社衛(wèi)機構(gòu)受場地掣肘問題突出。此次吉山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站電梯收費矛盾，根源便在于該站受用地制約，無獨立的電梯設(shè)施配備，而需共用公寓電梯。事實上，有評論者指出，公寓方對就醫(yī)者乘坐電梯按次收費并不現(xiàn)實，此舉大概率為了讓服務(wù)站買單。事件最后，確由該站向公寓方月付2000元化解了風(fēng)波。

根據(jù)廣州此前實行的相關(guān)標準，社衛(wèi)中心房屋建筑面積不小于2000平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則為不小于300平方米。到了2022年，《廣州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》提出，“新建或公建配套項目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按照建筑面積不低于350平方米、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按建筑面積5000-10000平方米的標準進行設(shè)置。”記者走訪了解到，黃村街社衛(wèi)中心總體面積約3000平方米，吉山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用地則更小，雖已達到此前標準，但遠低于新的規(guī)劃要求。

人才短缺與流失是民營社衛(wèi)中心（站）另一發(fā)展困境。高妍深有體會地解釋道，許多民營社衛(wèi)機構(gòu)人員學(xué)歷水平高低不齊，業(yè)務(wù)細化更難招到專人。薪酬待遇、職業(yè)發(fā)展平臺、穩(wěn)定性不如公立機構(gòu)等因素，也使這些民營基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以吸引和留住優(yōu)秀全科醫(yī)生及骨干護士。

上述種種問題客觀存在，部分居民對民營社衛(wèi)中心（站）收費加價、過度醫(yī)療（檢查、開藥）的擔(dān)心在所難免。高妍坦言，不同民營社衛(wèi)團隊的服務(wù)質(zhì)量的確可能良莠不齊，個別民營社衛(wèi)中心（站）或存在藥品加價的情況。

初心與遠計

“為了生存，民營社衛(wèi)中心（站）要更加肯動腦筋，還要探索個性化、全方位的醫(yī)療服務(wù)，提升診療水平，讓居民爭取在‘家門口’就能把基礎(chǔ)疾病看好。”張蓮芳談道。

記者走訪時觀察到，黃村街社衛(wèi)中心開設(shè)了小兒推拿、產(chǎn)后康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)科、口腔科、眼科等特色專科，更全面滿足居民多樣化醫(yī)療需求。紅山街社衛(wèi)中心則憑借建筑面積1.1萬多平方米、220張病床的規(guī)模，依托24小時全科門診，開設(shè)皮膚科、康復(fù)科等特色專科，深度醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓居民在“15分鐘生活圈”解決看病問題。在張蓮芳看來，“社衛(wèi)中心是最貼近百姓的，因此和百姓建立的是長期穩(wěn)定的關(guān)系，真正靠服務(wù)打動患者”。

“民營社衛(wèi)機構(gòu)在服務(wù)靈活性、響應(yīng)速度、個性化需求滿足上可能有優(yōu)勢，可通過提供優(yōu)質(zhì)的有償服務(wù)增加收入，改善運營狀況。”周泉表示。提及民營社衛(wèi)中心（站）如何破解生存困境，真正作為“核心民生工程”發(fā)揮作用，她給出了建議：“對社衛(wèi)中心（站）來說，每一位居民都很珍貴，要確定服務(wù)定位。民營社衛(wèi)中心（站）的生存空間就在于其覆蓋了公立社衛(wèi)中心（站）未能覆蓋的區(qū)域，植根于當(dāng)?shù)鼐用瘢曰颊邽橹行娜ネ卣垢嗵厣€性化的服務(wù)。”

“不用太糾結(jié)于公立還是民營。”在大眾看來，開在老百姓“家門口”的社衛(wèi)中心（站），無論公立保障還是民營自主，最終丈量的標尺始終在居民手中。便捷、實惠、有溫度的服務(wù)，才是這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)贏得信任、扎根發(fā)展的長久之計。