近日，浙江省醫(yī)保局等九部門

印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險

參保長效機制的實施意見》

完善了參保、待遇相關(guān)政策

4月1日起實施

一起來看↓↓

主要任務(wù)

（一）完善參保政策

切實放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)療保險的戶籍限制，全面做好在就業(yè)地參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和享受職工醫(yī)保退休人員待遇工作。

1.切實落實持居住證在常住地參保政策。推動非本地戶籍新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明和父母一方本地居住證參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。學(xué)齡前兒童可憑父母一方本地居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保。鼓勵中小學(xué)生、高校學(xué)生在就讀地參加居民醫(yī)保。按規(guī)定做好孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童參保工作。超大城市、特大城市要加快推進其他居民持居住證參加居民醫(yī)保，取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參保戶籍限制。

2.省內(nèi)參保人員達到法定退休年齡時，繳納職工醫(yī)保費的年限累計滿20年的，可按規(guī)定辦理退休手續(xù)后享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇，省內(nèi)視同繳費年限實行跨統(tǒng)籌地區(qū)互認(rèn)。

3.在省內(nèi)辦理職工養(yǎng)老退休手續(xù)的人員，如職工醫(yī)保最后參保地與養(yǎng)老退休地不同的，可以省內(nèi)職工醫(yī)保實際繳費年限最長的參保地歸集，并按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)。在省外辦理職工養(yǎng)老退休的人員，如退休前職工醫(yī)保最后參保地為省內(nèi)，可在最后參保地按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)，其中在省內(nèi)繳費未滿10年的，可選擇一次性補繳或延期繳納至滿10年。養(yǎng)老保險需要延期繳納的人員，如在戶籍地有職工醫(yī)保繳費記錄的，可選擇在戶籍地或職工醫(yī)保最后參保地按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)。

（二）完善籌資政策

健全居民醫(yī)保基準(zhǔn)費率制度，執(zhí)行籌資標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整、籌資責(zé)任均衡分擔(dān)、醫(yī)療救助資助參保等配套機制，穩(wěn)定居民參保繳費預(yù)期。

1.居民醫(yī)保繳費與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相掛鉤，綜合基金累計結(jié)存、醫(yī)療費用增長等因素，確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)，合理設(shè)置財政補助和個人繳費分擔(dān)比例結(jié)構(gòu)。

2.各級財政將居民醫(yī)保財政補助納入年度預(yù)算，按規(guī)定安排財政補助資金，及時撥付到位。對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、納入低保或低邊的因病致貧人員、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難群眾等醫(yī)療救助對象參保個人繳費部分按規(guī)定給予資助。

3.落實從失業(yè)保險基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的職工醫(yī)保（含生育保險）費政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險、生育保險待遇。

（三）完善待遇政策

建立面向居民醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費、統(tǒng)籌基金零報銷的激勵約束機制，有效調(diào)動參保積極性。

1.自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險可報費用限額5000元。對當(dāng)年統(tǒng)籌基金零報銷的參保人員，次年提高大病保險可報費用限額5000元。兩項激勵累計提高總額度不超過統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。參保人員發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，累計零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。激勵待遇在次年1月1日調(diào)整。

2.自2025年起，除新生兒、醫(yī)療救助對象等特殊群體外，未在集中參保期參保繳費的居民，繳費未中斷的，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；繳費中斷的，每多斷繳1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月。居民在參保繳費的同時，可通過補繳未參保年度保費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年，可減少1個月變動待遇等待期；其中，連續(xù)斷繳4年及以上的，可修復(fù)至等待期6個月。修復(fù)繳費標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)年參保地個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收。跨年度、跨制度轉(zhuǎn)換參保關(guān)系，且中斷繳費4個月及以上的視為未連續(xù)參保，待遇等待期參照前述規(guī)定執(zhí)行且累計計算。

3.職工醫(yī)保參保中斷3個月內(nèi)轉(zhuǎn)入人員、部隊轉(zhuǎn)業(yè)（復(fù)員）轉(zhuǎn)入戶籍或取得學(xué)籍次月起3個月內(nèi)人員、取得本省戶籍、居住證、全日制學(xué)籍，刑滿釋放等符合參保資格3個月內(nèi)人員，因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等原因辦理參保手續(xù)的，不設(shè)固定待遇等待期，自參保繳費次月起享受居民醫(yī)保待遇。

編輯：陳佳

一審：張婷

二審：柳祥寶

三審：黃元杰

來源：浙江省醫(yī)療保障局