最近，治療了一位心衰病人，這是一位70多歲的老年女性，她到張醫生這里的時候，渾身腫的非常厲害，已經無法平臥，只能端坐呼吸，血液中的氧濃度僅為70%，意識也有點模糊了，雖然張醫生的團隊盡了最大的努力，還是無法逆轉她的病情，經過36小時的搶救，老人家還是失去了生命。讓人感到惋惜的是，這位老人并不是一點機會都沒有，但由于她個人的錯誤選擇，浪費了這唯一的機會。

早在1個月前，醫生就把她診斷為心衰，并認為她身體內的水分太多了，藥物已經無法控制水腫的進展，建議她立刻進行血液凈化治療，清除體內多余的水分。血液凈化治療是重癥醫學科一種常見的治療方式，朋友們可以把它想象成一個篩子，可以清除身體里的各種有害成分，包括多余的水分。

聊到這里，有一個細節朋友們需要知道，一般來說，心內科醫生是不會輕易建議病人去做血液凈化的，因為這種治療比較昂貴。如果他們真的提出了這樣的建議，則意味著病情已經進展到非常嚴重的地步，病人的水腫已經無法用藥物控制了。

但令人感到惋惜的是，這位老人并沒有意識到問題的嚴重性，所以，她沒有接受醫生的建議，而是固執的認為，西醫治病花錢多，不去根。不知聽誰說的，某位民間中醫很厲害，專治這種疾病。于是她便選擇了吃中藥。有一定醫學知識的朋友都知道，心衰病人是不能多喝水的，但中藥熬出來都是液態的，里面有大量的水。這就導致了她的疾病越治越重。最終，失去了生命。

故事到這里就講完了，通過這件事，我們至少可以得出3個結論：1、心衰是一種非常危重的疾病，如果控制不好，會危及病人的生命；2、心衰的治療要規范化，一旦錯過了最佳救治時機，后果不堪設想；3、中醫中藥對心衰的治療，療效是不確定的，如果需要這方面的治療，需要到正規醫院，不能輕信民間的神醫。

還有一點時間，張醫生再和朋友們聊一聊有關心衰診斷的問題，之前咱們也聊過有關化驗、彩超和核磁等方面的檢查。今天咱們再把其他需要完善的檢查和朋友們分享一下。首先，是冠狀動脈造影，這種檢查方式朋友們都很熟悉，適用于經藥物治療后仍有心絞痛的病人，或合并有癥狀的室性心律失常朋友，以及有冠心病危險因素、無創檢查提示存在心肌缺血的心衰病人。

缺點是這是一種有創檢查，很多癥狀不重的朋友是不愿意接受的，對于這類朋友，可以選擇冠狀動脈CT血管成像，這是一種利用CT完成的血管檢查，雖然沒有造影那么明確，但對于大多數輕癥病人來說，更容易讓人接受。對低中度可疑的冠心病，或負荷試驗未能明確診斷心肌缺血的心衰朋友，可考慮行冠狀動脈CT血管成像，目的就是為了排除冠狀動脈狹窄。

還有一種檢查叫做負荷超聲心動圖，可用于射血分數保留的心衰、不明原因的呼吸困難、心肌缺血和部分瓣膜性心臟病病人的評估。對存在勞力性呼吸困難，射血分數正常，但靜息舒張功能參數不能明確是否存在異常的朋友，負荷超聲心動圖有一定輔助作用 。

當超聲心動圖未能作出診斷時，可使用核素心室造影評估左心室容量和射血分數。這方面的檢查朋友們可能不太熟悉，因為條件限制，很多醫院都沒有這方面的檢查，它可用于診斷心肌缺血、心肌炎癥或浸潤，以判斷心肌存活情況。對心衰合并冠心病的病人，在決定支架或搭橋手術前，可考慮用這方面的檢查，評估心肌缺血和心肌存活情況。

有一定醫學知識的朋友看到這里，會忍不住要問，不是還有一種檢查，叫：6 分鐘步行試驗，張醫生怎么沒有提到過呢？這種檢查非常簡單，在很多醫院的病房里，就可以實現，主要用于評估患病朋友的運動耐量。6分鐘步行距離<150米為重度心衰，150~450米為中度心衰，>450米為輕度心衰。

還有一些有創血流動力學檢查，這在張醫生所在的重癥醫學科，使用的比較多，是重癥醫學非常重要的一種檢查，對心臟功能可以提供非常重要的評估數據。缺點也非常突出，費用比較貴，所以，一般情況下，醫生不會推薦這種檢查

最后要說的是心肌活檢，僅推薦用于經規范治療后病情仍快速進展，臨床懷疑心衰是由可治療的特殊病因所致，且只能通過心肌活檢明確診斷者，不推薦用于心衰患者的常規評價。通過這段描述，可以得到3點信息：這是一種有創檢查，操作起來有一定的風險；這種檢查使用的范圍并不算廣，只用于非常有限的病人；一旦醫生提出要進行這方面的檢查，說明病情雖然嚴重，但是還是有希望逆轉的。

除了上述這些檢查以外，還有基因檢測和生活質量評估兩方面的內容，因為這部分內容太過專業，因此，張醫生沒有和朋友們分享。到此為止，有關于心衰診斷方面的內容咱們就分享完了，很快，咱們就要進到最精彩的部分，有關于心衰的預防和治療，內容較多，我們依舊是和朋友們分次講解。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。