很多朋友在進行健康體檢的時候，都會進行血脂四項或血脂七項的檢查，面對血脂檢查報告單上的各種名稱，英文縮寫以及向上或向下的箭頭等，有些朋友覺得眼花繚亂，也不知道到底哪個指標不正常了風險大，又該如何看待和調理相關指標的變化。

今天的這篇文章，就為大家解讀常見對血脂檢查項目中，各種血脂指標的正常范圍，超標風險，以及如何調理的相關問題。

在介紹如何看血脂指標之前，我們首先得明白為什么要查血脂。血液中的脂質，主要包括膽固醇和甘油三酯，是維持我們身體正常運轉所必需的物質。這些脂質不但參與細胞膜的構成，同時也是激素的合成以及能量的儲存供應過程中不可獲取的基礎營養。通常血液中的脂質都會維持在健康平衡的狀態，為我們身體的各項生理機能保駕護航，但如果血液中的脂質含量異常升高或比例失衡時，就會形成血脂異常的問題。

血脂異常是潛伏的“健康殺手”，它的主要危害是加速動脈粥樣硬化進程。代謝異常等血脂水平，會讓血管變硬、變脆、變窄，甚至堵塞。當這種情況發生在心臟（冠狀動脈）、大腦或下肢的血管時，就可能引發冠心病、心肌梗死、腦梗死（中風）、外周動脈疾病等嚴重的心腦血管事件。

因此，定期檢查血脂，就像給我們的血管做一次“健康掃描”，能幫助我們及早發現問題，評估心血管疾病風險，并結合情況，選擇適合的干預措施，進一步降低血脂異常可能帶來的健康風險。相比傳統的血脂四項，血脂七項檢查的項目更全面，也能夠有助于更深入的評估心血管風險，下面我們就對這7個項目做一下逐一的解讀。

總膽固醇 (TC)

總膽固醇是血液中所有類型膽固醇的總和，包括我們經常說的“好膽固醇”、“壞膽固醇”以及其他形式的膽固醇。

這個值是血脂水平的一個總體指標。一般說來，總膽固醇的升高，一般也會伴隨著低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）的伴隨升高，但通常這個值對于心血管疾病風險的評估意義，不如其他的組成成分更有意義。

總膽固醇的正常水平一般不應高于5.2mmol/L，超過5.2不超過6.2，屬于邊緣升高，如果超過6.2mmol/L則屬于明確的總膽固醇升高問題。

一般不會單純以總膽固醇水平來評估心血管疾病風險，在進行風險評估時，可以結合總膽固醇以及高密度、低密度脂蛋白水平來綜合評估。

對于總膽固醇水平過高的問題，一般通過調整甘油三酯，低密度脂蛋白等超標的血脂指標，總膽固醇也會隨之下降，因此，在這里既不要贅述了。

甘油三酯 (TG)

甘油三酯是血液中脂質代謝初級階段的主要組成成分，在人體吸收轉化脂質過程中的乳糜蛋白，極低密度脂蛋白等組分的主要成分，都是甘油三酯。這些成分會進一步代謝為低密度脂蛋白，高密度脂蛋白等成分。

甘油三酯的升高，往往是血脂代謝出現異常的最早特征，往往伴隨著肥胖，脂肪肝等問題，但甘油三酯的升高，同樣也是導致動脈粥樣硬化的風險因素，重度的甘油三酯升高，還會加大急性胰腺炎發作的風險，都值得特別注意。

一般甘油三酯的正常水平為1.7mmol/L以下，如果超出1.7，但未超過2.3，則屬于邊緣升高，超過2.3mmol/L，則屬于明確的甘油三酯高問題。需要注意的是，在某些飲食習慣不好，過度肥胖的人身上，甘油三酯的水平會非常高，如果甘油三酯的水平超過5.6mmol/L就屬于重度升高，而超過11.3mmol/L的極度升高情況，則需要進一步警惕急性胰腺炎的發作風險。

發現甘油三酯升高，應該首先評估生活因素的影響，對于輕中度的升高問題，可以先從生活上保持低脂低糖飲食，適量攝入優質的不飽和脂肪酸（如深海魚肉等），并加強運動鍛煉，控制體重，戒煙限酒等方面來進行改善調理。對于重度甘油三酯升高的問題，則建議在生活調理的基礎上，啟動藥物治療，可以考慮貝特類藥物（如非諾貝特等），單組分的魚油制劑（如IPE）等藥物，來強化降低甘油三酯水平。

高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)

很多人把高密度脂蛋白膽固醇稱作“好膽固醇”，從作用是來說，這種膽固醇主要是負責將多余的膽固醇轉運會肝臟進行分解代謝，因此，高密度脂蛋白水平越高，說明身體對于膽固醇的運輸分解能力也就越高。

高密度脂蛋白的水平一般男性不應小于1.0mmol/L，而女性則不應低于1.3mmol/L，如果低于這個值，同樣也可能會加大心血管疾病的風險。

但高密度脂蛋白膽固醇也并非多多益善，一般在一定范圍內，如果高密度脂蛋白越高，可能對于心血管健康會帶來獲益，通常高于1.6mmol/L是理想的水平，但對于一些高密度脂蛋白異常升高的少數個體，比如男性大于2.1mmol/L，女性大于2.3mmol/L的情況，這些個體身上高密度脂蛋白中的游離膽固醇，反而會對心血管健康帶來負面影響。

當然我們更應該關注的，還是高密度脂蛋白偏低的問題，一般通過加強運動鍛煉，加強優質蛋白的合理攝入，都有助于提升高密度脂蛋白膽固醇水平，貝特類藥物，煙酸類藥物，也都能夠提升高密度脂蛋白，但一般不推薦單純為了升高高密度脂蛋白膽固醇水平而用藥。

低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)

很多人把它稱作“壞膽固醇”，實際是這是我們身體血脂運輸的主要載體過程，在血脂水平健康正常時，它并不是壞膽固醇，只有低密度脂蛋白代謝受阻，血脂水平超標時，低密度脂蛋白膽固醇才會加劇動脈硬化的發展進程。

低密度脂蛋白是導致血管壁內皮細胞出現延緩，導致脂質沉積，導致最終形成血管硬化的主要危險因素，因此也是評估和控制心血管疾病風險的首要靶點。

低密度脂蛋白膽固醇的正常水平是3.4mmol/L以下，超出這個水平就是超標，對于年齡大于45歲以上的人來說，如果沒有其他基礎病，低密度脂蛋白超出4.9mmol/L，就屬于心血管疾病的高危風險，如果有糖尿并問題，這個值超出3.4的“正常值”，就是高危風險。

因此，對于低密度脂蛋白膽固醇的正常水平，我們要有分級管理的概念，除了上述的兩個重要閾值以外，還有兩個重要的閾值，分別是1.8mmol/L和1.4mmol/L，對于有高危風險或者已發作過心血管疾病處于穩定期的朋友，應該把1.8mmol/L作為我們的“正常值”（達標值），對于新發心血管疾病以及處于不穩定期的朋友，這應該把低密度脂蛋白控制到1.4mmol/L。

對于低密度脂蛋白膽固醇升高的問題，一方面我們要做好生活上的健康生活方式干預，另一方面，如果需要嚴格控制血脂的心血管疾病高危極高危風險患者，一般都需要長期服用降脂藥物，他汀類藥物，依折麥布，PCSK9抑制劑等藥物，都是能夠有效降低低密度脂蛋白的常用藥物，可以結合情況合理選擇使用。

除了上述“四大指標”以外，血脂七項還包括了以下三個指標，這些指標在某些時候更能反映脂蛋白顆粒特征和數量。

載脂蛋白 A1 (ApoA1)

載脂蛋白A1是是構成 HDL（好膽固醇）顆粒的主要蛋白質成分，我們可以把它理解為“好膽固醇運輸車”的主要“車體結構”。

ApoA1 的水平通常與高密度脂蛋白水平正相關，反映了體內“好膽固醇”顆粒的數量和功能狀態。如果高密度脂蛋白并不低，但ApoA1 水平卻偏低，同樣提示心血管風險的增加。

載脂蛋白A1的健康水平通常女性高于男性。一般應 > 1.2 g/L。低于這個值則提示可能存在心血管風險的增加。

載脂蛋白 B (ApoB)

載脂蛋白B是運載 “致動脈粥樣硬化性”的各類脂質（包括低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、脂蛋白a等）的唯一必需載脂蛋白。每個這類顆粒上都有有一個 ApoB 分子。

也正是因為如此，脂蛋白B被認為是衡量血液中所有“壞”脂蛋白顆粒總數的更精確指標，比單獨看 LDL-C 更能全面反映動脈粥樣硬化的風險，尤其是在甘油三酯升高或患有糖尿病、代謝綜合征的人群中。對于評估綜合血脂譜對動脈粥樣硬化的影響，更有意義。

因此在某些情況下，即使 LDL-C 不算太高，顆粒數量（即 載脂蛋白B）也可能很高，這種情況的患者，其心血管疾病風險可能依然很高，ApoB 被認為是僅次于 LDL-C 甚至優于 LDL-C 的降脂治療監測靶點。

ApoB 的目標值同樣需要個體化。一般認為這個值應< 1.0 g/L，對于高風險和極高風險人群，目標可能需要降到 < 0.8 g/L 或 < 0.65 g/L，對于心血管疾病的一級預防和二級預防，在嚴控低密度脂蛋白膽固醇水平的前提下，也要注意監測載脂蛋白B的水平。

脂蛋白(a) [Lp(a) ]

脂蛋白a一種特殊的、結構類似于低密度脂蛋白但又多了一個載脂蛋白(a) [apo(a)] 成分的脂蛋白顆粒。

這個脂蛋白的水平，通常不受飲食，肥胖等日常生活方式和外界環境的影響，其高低主要由遺傳因素決定。越來越多的研究發現，高水平的 Lp(a) 是多種心血管疾病（包括冠心病、中風、主動脈瓣狹窄）的獨立遺傳風險因素。即使其他血脂指標正常，Lp(a) 升高也會增加心血管風險。

目前一般認為 < 300 mg/L (或 < 75 nmol/L，不同單位) 較為理想。≥ 500 mg/L (或 ≥ 125 nmol/L) 被認為是高風險水平。建議每個人一生中都應該至少檢測一次 Lp(a)。

如果 Lp(a) 顯著升高，生活調理對脂蛋白a的下降作用微弱，目前也還沒有專門降低這種血脂指標的藥物可以使用，但一些單抗類和小核酸干擾類的藥物已經完成了2期臨床，其降低脂蛋白a的能力非常強，可以使脂蛋白a下降超過90%以上！

在目前的醫療條件，目前脂蛋白a水平顯著升高，意味著需要更積極地控制其他所有可改變的風險因素（如控制LDL-C 在更低水平、嚴格控制血壓血糖、戒煙等）。

血脂七項檢查為我們提供了一扇觀察心血管健康的重要觀察指標，相信看完這篇文章，我們也就能夠讀懂這份報告了。當然我們看懂報告，不是為了增加焦慮，而是為了更好地了解自己的心血管風險。結合血脂檢查值和風險評估情況，積極地進行生活方式調整以及必要的規范治療，才是通往心血管健康的正確路徑。