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長期高血糖容易損傷微血管，糖尿病腎臟病是一種很常見微血管慢性并發癥之一，是導致患者致殘、致死的主要并發癥之一。

所以糖尿病腎病患者選用降糖藥要格外注意，要選對糖尿病腎病患者的腎臟影響小或無影響的藥物，切實保護好糖尿病患者的腎臟。

作者：張興 副主任藥師

? 寧夏回族自治區中衛市人民醫院 副主任藥師、執業藥師

? 中國科普作家協會會員

? 寧夏科普作家協會理事

下面這4種降糖藥，腎功能差的糖友也能用。

1.胰島素和胰島素類似物

胰島素及其降解產物雖然主要經腎小球濾過而排泄，不會影響腎小球的濾過，不傷害腎臟，還會通過降低血糖，減輕腎小球內高壓，從而避免腎小球毛細血管內皮細胞的系膜細胞受損，延緩或阻止糖尿病腎病的發生。

不過要注意，腎小管對胰島素的也能吸收，如果腎臟功能受損，功能異常，便影響胰島素在體內的消除，使胰島素的作用增強。對此需要防止低血糖的發生，可在專科醫生的指導下，掌握好使用的劑量。

另外，胰島素類似物（如甘精胰島素、德谷胰島素）的腎臟排泄比例較人胰島素更低，更適合腎功能不全患者。

2.非磺酰脲類促胰島素分泌藥

這類藥物有：瑞格列奈、那格列奈。

• 瑞格列奈：大部分從膽汁排除。對腎臟沒大的傷害，可選用。

• 那格列奈：是糖尿病伴腎病患者可選的降糖藥。盡管該藥85%的代謝產物從腎臟清除，但不傷及腎臟。

3.二肽基肽酶-4抑制藥（DPP-4抑制劑）

這類藥物有：西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等，使用時各有不同。

①西格列?。?/strong>該藥79%的代謝產物從尿中排泄，也存在一定風險，特別是在腎功能受損患者中，故重度腎功能不全者慎用。

②沙格列?。?/strong>該藥排泄較快，在體內不蓄積。腎小球濾過率（eGFR<45ml/(min·1.73m2)的腎損傷患者應遵醫囑調整劑量；重度腎功能不全患者應謹慎；開始用藥前應評估腎功能。

③利格列?。?/strong>該藥的代謝產生物大部分不經腎代謝，僅有5%經腎臟清除，在治療嚴重腎臟損傷時無須調整劑量，更充分發揮降糖的療效。利格列汀是2型糖尿病重度腎功能損傷患者的理想降糖藥物。

④阿格列?。?/strong>該藥有76%的藥物代謝產物從腎臟排泄，因此要根據腎功能調整劑量（輕度腎功能受損，無需調整劑量），用藥前前評估腎功能，定期復查。

4.葡萄糖激酶激活劑：多格列艾汀片

此藥通過調控血糖穩態系統，降低血糖水平，減少炎癥因子的生成，從而減輕腎臟炎癥反應和纖維化的過程。腎功能不全患者無需調整劑量。

作為一名藥師，最后提醒各位糖友：

1.要在?？漆t生的指導下選用降糖藥，同時糖友也應詳細閱讀所用藥品說明書，在用藥過程中，注意自身的癥狀變化，發現癥狀，如水腫等，應及時向醫生說明。

2.糖尿病腎病患者，必要時做一些生化檢查，超聲波檢查，做到有病早發現，早治療，以便逆轉糖尿病腎病。

3.糖尿病腎病患者在用藥期間，注意其它對腎臟有毒性藥物的使用。如慎用或禁用腎毒性藥物（如布洛芬可能加重腎臟缺血）；避免使用具有潛在腎毒性的中藥，如草烏、川烏等。