作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會

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導(dǎo)語

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[Day 17 /100]

今日疾病：【葡萄（干）中毒】

一、葡萄（干）中毒基礎(chǔ)

1.1 定義
葡萄及葡萄干中毒（Grape,Raisin,and Currant Toxicosis）是指攝入葡萄或葡萄干引起的綜合征。

1.2 病理生理學(xué)

中毒的機(jī)制及中毒的原理尚不清楚，曾提出許多有毒成分，但迄今仍未確定發(fā)病的特定原因。

由于攝人葡萄而導(dǎo)致的臨床癥狀發(fā)展不一致可能反映了單個犬的特有反應(yīng)或由于生長條件的差異而在果實中存在不同的中毒原理。患病動物皆有腎小管變性與不同程度的壞死，近曲小管最為明顯。腎小管基底膜通常完整，而約50%的病例可見腎小管再生。

所有接觸到葡萄的犬均應(yīng)特別的關(guān)注。

1.3發(fā)病率/流行率

易感動物：犬是唯一報道發(fā)生中毒的動物。有人說在貓有中毒的報道，但沒有數(shù)據(jù)能夠證實。

無品種、性別或年齡傾向。經(jīng)驗性認(rèn)為拉布拉多更易發(fā)生，可能與遺傳對待特定的腎毒素敏感，或可能更愛吃葡萄有關(guān)。

1.4 臨床癥狀

攝入24h內(nèi)嘔吐（嘔吐物常含攝人的果實）。

可能伴腹瀉、厭食、昏睡、腹痛。

24h至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)脫水、少尿或無尿，可因無尿性腎衰死亡。

1.5 病因

攝入葡萄、葡萄干及桑特島醋栗（一種葡萄皮呈黑色的紅葡萄品種）與犬的腎勝受損有關(guān)，但中毒劑量不確定，雖然報道葡萄干（2.8～9.6g/kg）、葡萄（11～31g/kg）為中毒劑量。

并非所有食入犬均出現(xiàn)臨床癥狀或腎損傷。有些犬大量的葡萄或葡萄干而無不良影響。

二、診斷

2.1鑒別診斷

引起急性腎衰的其他原因：乙二醇、重金屬中毒、腎毒性抗生素（如氨基糖苷類）、非甾體抗炎藥中毒、血紅素尿、肌紅蛋白尿、鉤端螺旋體病、萊姆病、維生素D中毒。

2.2實驗室檢查

攝入后24-48h內(nèi)發(fā)生：高鈣血癥，高磷酸鹽血癥、肌酐/尿素氮升高。可能首先出現(xiàn)肌酐↑、高磷血癥；，之后出現(xiàn)BUN↑，鈣的升高可能出現(xiàn)在接觸后48-72h。

與維生素D3中毒鑒別：維生素D3中毒先出現(xiàn)鈣和磷水平升高，之后隨著腎臟損傷的發(fā)展，BUN/肌酐升高↑。

其他報道：高鉀血癥、高淀粉酶血癥、高脂血癥、ALT↑、等滲尿、低滲尿、蛋白尿、血尿、糖尿、尿顆粒管型。

2.3 病理學(xué)檢查

腎臟的組織病理學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)急性彌散性腎小管變性及壞死。

三、治療

3.1治療原則

胃腸道凈化：犬?dāng)z入葡萄或葡萄干之后應(yīng)進(jìn)行胃腸道凈化（立即催吐+活性炭）

液體療法：建議液體利尿（液體的選擇可因情況而不同，但0.9%NaCl為最常建議使用的液體）2~3倍的維持量，≥48h；如果發(fā)生腎衰則時間可延長。

監(jiān)測：血清生化（尤其是腎指標(biāo)），至少應(yīng)監(jiān)測72h；腎衰時延長。

糾正脫水：嚴(yán)格記錄液體出入量。

如果發(fā)生寡尿或少尿：可利尿（如呋喃苯胺酸、甘露醇、多巴胺）；在發(fā)生無尿的病例中，可能需要血液透析或腹膜透析。

3.2 藥物治療

催吐：3%過氧化氨2.2mL/kg、最大劑量每只犬45mLPO；如果第一次用藥未能奏效，可重復(fù)一次，嘔吐后沖洗眼睛。

活性炭：1-3g/kg，PO。

3.2.1管理寡尿或無尿腎哀

甘露醇：0.25-05g/kg，2（20%～25%）IV，15~20 min用藥，q4~6h重復(fù)用藥或CRI（8%～10%溶液，12～24h）。

呋塞米：2mg/kg，IV；如果1h無利尿則增至4mg/kg（與多巴胺聯(lián)用效果更佳）。

多巴胺：0.5～3μg/(kg·min)，CRI。

四、預(yù)后與預(yù)防

在發(fā)生腎臟功能不全的犬，監(jiān)測腎監(jiān)參數(shù)，直到恢復(fù)正常。

一些犬可發(fā)生不可逆的腎臟損傷，需終身治療。

在43只攝入葡萄后發(fā)生急性腎臟損傷的犬中，有3只表現(xiàn)胰腺炎的跡象[2]。

少尿性無尿、共濟(jì)失調(diào)、虛弱、血清總鈣、鉀離子濃度較高、鈣磷乘積大為預(yù)后不良的指標(biāo)。

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1.Eubig PA,et al.*J Vet Intern Med*2005;19:663–674.

2.Mostrom MS.*Small Anim Toxicol*3rd ed.Saunders,2006:569–572.

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗