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大家早上好啊，我是皮膚科醫(yī)生六魔鏡。

之前在抖音上看到這樣一條視頻，說有人理發(fā)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)頭皮兩側(cè)出現(xiàn)了脫發(fā)斑，結(jié)果去醫(yī)院檢查竟然是梅毒性脫發(fā)……

▲圖片來源：抖音

另一邊，一篇新英格蘭雜志報(bào)道的病例，一個(gè)35歲的男性頭皮出現(xiàn)不規(guī)則的脫發(fā)，呈斑片狀，軀干、手臂和腿上有微小的鱗屑和紅斑，手掌或腳底皮疹不明顯，身體無其他不適。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示梅毒陽性……

這位男性病人被診斷為二期梅毒，需要規(guī)范的抗梅毒治療。

這倆案例還真的提醒了魔鏡，二期梅毒可能沒有特別表現(xiàn)，斑禿有可能是其唯一的表現(xiàn)。

這就讓人有點(diǎn)心慌，畢竟有一些人在壓力大的情況下，會(huì)出現(xiàn)頭部的片狀脫發(fā)，通常范圍接近一個(gè)硬幣大小，斑禿完全是由于精神神經(jīng)因素導(dǎo)致的，一般壓（換）力（個(gè)）調(diào)（工）整（作）之后，斑禿會(huì)自然緩解。但是梅毒性脫發(fā)該怎么和精神壓力導(dǎo)致的斑禿鑒別呢？

今天我們就跟大家聊聊，容易被忽視的這種梅毒皮膚表現(xiàn)。

梅毒是什么?

梅毒是由梅毒螺旋體引起的性傳播疾病，可以通過以下途徑傳播：

1. 性接觸：最常見的傳播方式，通過性交（yin道、肛門或口交）傳播。

2. 母嬰傳播：孕婦如果感染了梅毒，可能會(huì)在懷孕或分娩過程中傳給嬰兒。

3. 血液傳播：通過接觸感染者的血液或使用受污染的注射器等。

梅毒的感染過程通常分為幾個(gè)階段，每個(gè)階段有不同的癥狀：

1.初期梅毒：感染后幾周內(nèi)，在接觸區(qū)域出現(xiàn)一個(gè)無痛的硬結(jié)，稱為硬下疳（chancre），這是梅毒感染的第一個(gè)標(biāo)志。

2.二期梅毒：在初期梅毒后幾周到6個(gè)月內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、腫大的淋巴結(jié)、疲勞、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

3.潛伏期梅毒：在二期梅毒后，癥狀可能暫時(shí)消失，但感染仍在體內(nèi)，這個(gè)階段可能沒有癥狀。

4.晚期梅毒：如果未經(jīng)治療，梅毒最終會(huì)進(jìn)入晚期，可能對心臟、大腦、神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官造成嚴(yán)重?fù)p害。

上面所說的梅毒感染后的幾個(gè)階段，通俗點(diǎn)解釋，它的發(fā)展可能隱匿又強(qiáng)烈：剛開始的時(shí)候，可能在私密的地方發(fā)現(xiàn)一個(gè)小疙瘩，不痛也不癢，這就是梅毒的信號；過了一段時(shí)間，可能會(huì)出現(xiàn)紅疹、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大或者覺得累；然后，梅毒像玩捉迷藏一樣，你感覺不到它了，但它其實(shí)還在身體里；如果不管它，梅毒最后會(huì)變得非常「兇猛」，會(huì)進(jìn)一步損害心臟、大腦和其他重要器官。

這里我們需要注意，二期梅毒的時(shí)間通常在初次感染后的幾周到六個(gè)月內(nèi)。在這個(gè)階段，患者可能會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，但也有可能出現(xiàn)無癥狀或癥狀不明顯的情況，這種情況被稱為隱性梅毒（latent syphilis）。

隱性梅毒的確切發(fā)生率很難確定，因?yàn)樗蕾囉诙喾N因素，包括個(gè)體的免疫反應(yīng)、感染的嚴(yán)重程度以及是否接受了部分治療。一些研究表明，在未經(jīng)治療的梅毒患者中，大約有20%到30%的人群可能發(fā)展為隱性梅毒。即使沒有明顯的癥狀，梅毒螺旋體仍然在身體內(nèi)，它可以通過性接觸傳播給其他人。

梅毒性脫發(fā)（Syphilitic alopecia）就發(fā)生在二期梅毒中，不要被當(dāng)成普通斑禿忽略掉。

梅毒性脫發(fā)通常發(fā)生在頭皮上，可能伴隨有皮疹、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、疲勞、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等其他二期梅毒的癥狀。普通的斑禿表現(xiàn)為圓形或橢圓形的局部脫發(fā)區(qū)域，皮膚表面平滑，沒有炎癥跡象，可以發(fā)生在頭皮、胡須或身體的其他毛發(fā)生長區(qū)域。

梅毒性脫發(fā)需要通過血液測試來確診梅毒。普通的斑禿通常由皮膚科醫(yī)生根據(jù)病史和頭皮檢查進(jìn)行診斷，有時(shí)可能需要進(jìn)行皮膚活檢。

▲圖片來源：soogif

因此，如果存在梅毒的感染風(fēng)險(xiǎn)或疑似癥狀，重要的是要及時(shí)進(jìn)行檢測和咨詢醫(yī)生。梅毒的檢測通常包括血液的血清學(xué)測試，如快速血漿反應(yīng)素（RPR）測試或梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）。

如果檢測結(jié)果呈陽性或有臨床癥狀提示梅毒，醫(yī)生將進(jìn)行進(jìn)一步的評估和治療。梅毒的治療通常涉及青霉素或其他抗生素，如果及時(shí)診斷和治療，梅毒是可以治愈的。

梅毒的傳染

那么，接下來就聊聊大家都關(guān)心的傳染問題。關(guān)于「老梅」的傳染問題，咱們第十一診室也不止說了一兩天，最大的傳染途徑還是性接觸傳播。

但生活里的困擾仍然很多，比如去理發(fā)店做頭發(fā)、美甲會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)嗎？和梅毒患者共用洗衣機(jī)會(huì)感染嗎？去公共浴池會(huì)感染梅毒嗎？接下來我們就一一解答……

• 理發(fā)店做頭發(fā)

理發(fā)師用的工具，比如剪刀、梳子，只要每次使用后都徹底清潔和消毒，就不用擔(dān)心會(huì)通過這些工具感染梅毒。梅毒不是那種通過空氣或者間接接觸傳播的疾病，它需要直接接觸到感染者的血液或者體液。所以，只要你去的理發(fā)店看起來干凈衛(wèi)生，就可以放心。

▲圖片來源：Giphy

• 美甲
  

美甲時(shí)，可能會(huì)用到一些鋒利的工具，比如去死皮刀、指甲剪等。如果這些工具沒有徹底消毒，理論上存在通過血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。正規(guī)的美甲店都會(huì)非常注重工具的消毒工作，所以，只要你選擇的美甲店看起來整潔，工具看起來干凈，就不太需要擔(dān)心。

• 共用洗衣機(jī)

想象一下，你和室友或者鄰居共用一個(gè)洗衣機(jī)。如果洗衣機(jī)里洗的衣物上有感染者的血液，而且這些血液是新鮮的，理論上存在極小的感染風(fēng)險(xiǎn)。

但實(shí)際上這種情況非常罕見，洗滌劑會(huì)殺死大部分病原體，而且梅毒螺旋體在外界環(huán)境中也很難存活，只要不直接接觸洗衣機(jī)里的水，或者皮膚沒有開放性的傷口，就基本不用擔(dān)心。

• 公共浴池

去公共浴池、桑拿館、游泳池或者溫泉，只要皮膚沒有開放性的傷口，感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)就非常低。還是上面說的，梅毒不是通過水傳播的，它需要直接接觸到感染者的血液或者體液。

公共浴池的水通常會(huì)定期更換和消毒，所以整體風(fēng)險(xiǎn)很低。

如果你的皮膚有破損，盡量避免在公共浴池中浸泡，這樣可以減少感染任何類型病原體的風(fēng)險(xiǎn)。

如何預(yù)防和避免梅毒感染?

預(yù)防梅毒的關(guān)鍵在于安全性行為和個(gè)人衛(wèi)生。

使用避孕套可以顯著減少性接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)，限制性伴侶數(shù)量并了解他們的性健康狀況也很重要。

定期進(jìn)行性健康檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療。

避免與他人共用針頭等注射器，減少血液傳播風(fēng)險(xiǎn)。

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，盡管梅毒不通過日常接觸傳播，但保持個(gè)人衛(wèi)生總是有益的。

如果懷疑自己有感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)相關(guān)癥狀，立即就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)。教育自己和伴侶關(guān)于性傳播疾病的知識，共同采取預(yù)防措施，是保護(hù)自己和他人免受梅毒感染的有效方法。

最后總結(jié)一下，梅毒主要是通過性接觸和直接接觸感染者的血液或體液傳播的。在日常生活中，只要大家能保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇衛(wèi)生條件良好的服務(wù)場所，感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)就非常低。

如果很擔(dān)心、不確定性行為是否有風(fēng)險(xiǎn)，或者出現(xiàn)了皮膚或身體癥狀，及時(shí)去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，進(jìn)行必要的檢查，是保護(hù)自己的最佳方式。

早安，我愛這個(gè)世界。

參考文獻(xiàn)

[1] 默沙東診療手冊.梅毒[EB/OL].(2023-02)[2024-07-02].https://www.msdmanuals.cn/home/infections/sexually-transmitted-infections-stis/syphilis

[2] WHO.梅毒[EB/OL].(2023-05-31)[2024-07-02].https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/syphilis