在胃酸相關疾病的治療中，質子泵抑制劑（PPI）猶如"消防員"般撲滅胃酸過量的火焰。作為醫院藥師，您可能頻繁接觸蘭索拉唑和右蘭索拉唑這對"化學雙胞胎"。兩者雖同屬PPI家族，但名字中的"右"字卻暗藏玄機。本文將用科學證據為您拆解這對"左右手"藥物的異同。

藥品介紹

蘭索拉唑

蘭索拉唑是第二代質子泵抑制劑（PPI），1992年在日本首次上市，隨后在全球廣泛應用。在臨床應用中，蘭索拉唑主要用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征等胃酸相關性疾病 。

右蘭索拉唑

右蘭索拉唑是蘭索拉唑的右旋光學異構體，屬于第三代質子泵抑制劑 ，2009 年在美國獲批上市。與蘭索拉唑相比，右蘭索拉唑在研發過程中，通過對分子結構的優化，使其在人體內的藥代動力學和藥效學方面展現出一些獨特的性質 。臨床上主要用于伴有出血的胃、十二指腸潰瘍的治療。

作用區別

抑酸強度

多項研究表明，右蘭索拉唑的抑酸強度可能優于蘭索拉唑。有研究通過對比兩者治療反流性食管炎患者的效果發現，在相同劑量下，右蘭索拉唑治療 8 周后的內鏡下愈合率更高。這是因為右蘭索拉唑的分子結構使其能更有效地與質子泵結合，抑制胃酸分泌的作用更強。

起效時間與作用持續時間

右蘭索拉唑在起效時間和作用持續時間上也具有一定優勢。相關臨床試驗顯示，右蘭索拉唑口服后能更快達到血藥濃度峰值，從而更快發揮抑酸作用。同時，其在體內的代謝相對較慢，作用持續時間更長，能夠更持久地維持胃內的低酸環境，這對于一些需要持續控制胃酸分泌的疾病治療尤為重要 。

臨床應用側重點

雖然兩種藥物都可用于治療常見的胃酸相關性疾病，但在實際應用中也有一定區別。對于一些病情較為嚴重、對抑酸要求較高的患者，如難治性反流性食管炎、卓-艾綜合征等，醫生可能會優先考慮使用右蘭索拉唑。而蘭索拉唑由于上市時間長，臨床應用經驗豐富，在一般的胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病治療中，仍然是常用藥物之一 。

不良反應

蘭索拉唑

蘭索拉唑常見的不良反應包括頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、腹瀉、腹痛等 ，這些不良反應大多較輕微，患者一般能夠耐受。長期使用蘭索拉唑還可能導致維生素 B12缺乏、低鎂血癥等。《中國臨床藥物治療學》雜志發表的研究表明，長期使用質子泵抑制劑會影響腸道微生物菌群，增加感染風險 。

右蘭索拉唑

右蘭索拉唑的不良反應與蘭索拉唑類似，常見的有頭痛、腹痛、腹瀉、惡心等。由于其上市時間相對較短，長期使用的安全性研究相對較少，但從目前的臨床數據來看，其不良反應譜與蘭索拉唑基本相似。不過，隨著使用時間的延長和用藥人群的擴大，仍需要進一步關注其潛在的不良反應 。

藥師用藥建議

面對處方時，建議通過以下維度評估：

控酸需求：夜間癥狀突出者優選右蘭索拉唑 。

合并用藥：聯用氯吡格雷時考慮右蘭索拉唑。

肝功能障礙：Child-Pugh C級患者調整蘭索拉唑劑量（減半），右蘭索拉唑無需調整。

經濟因素：右蘭索拉唑日均費用約為蘭索拉唑的3倍。

溫馨提示

蘭索拉唑和右蘭索拉唑雖然都是治療胃酸相關性疾病的有效藥物，但在藥品特性、作用效果和不良反應等方面存在一定差異。這對"左右手"藥物在抑酸戰場各顯神通。

蘭索拉唑憑借廣泛適應癥和價格優勢仍是基礎選擇，而右蘭索拉唑以其持久抑酸和代謝優勢開辟細分市場。藥師需根據各自特點，從分子特征到臨床場景抽絲剝繭，為患者找到最佳胃酸"指揮官"。

作者：湖北省第三人民醫院 主管藥師 田瑩

審稿專家：湖北省第三人民醫院 副主任藥師 陳敏