身患血管瘤10余年的安徽孫女士，每季度都需要復(fù)查，最近她發(fā)現(xiàn)：例行檢查的X光換成了CT項(xiàng)目。主治醫(yī)生解釋：CT比X光的檢查結(jié)果更清楚，但以前CT貴。近期CT檢查價格下調(diào)了，所以推薦患者做CT。

5月22日，國家醫(yī)保局舉辦第三場“醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南”直播解讀活動。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人透露：本次CT項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是聚焦于檢查精度、成像的結(jié)果，放棄了過去一味追求大型設(shè)備的檢查習(xí)慣。

這一輪影像檢查大降價，肇始于2024年底國家醫(yī)保局出臺《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，先在安徽、山東、河北、湖南四省落地實(shí)施。安徽省的PET/CT掃描由6700元降至4980元；部分省份的CT價格已從300元下降至200元左右。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展、臨床需求變化，CT、磁共振等高端檢查正變得更加普遍。昂貴的檢查價格，客觀造成了看病貴的難題，群眾要求降價的呼聲很高。然而各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各醫(yī)院采購的影像設(shè)備價格差異也很大，檢查費(fèi)用中很大一部分是設(shè)備的折舊費(fèi)用。影像檢查費(fèi)如何才能像藥價一樣，全國統(tǒng)一？

本次《指南》的出臺，正是來解決這一問題。

從根本上重新定義收費(fèi)思路

目前，國家醫(yī)保局已編制印發(fā)28批立項(xiàng)指南，包括產(chǎn)科、護(hù)理、麻醉、口腔等各個細(xì)分學(xué)科領(lǐng)域。放射影像的醫(yī)療服務(wù)價格指南是影響面最大的。

各醫(yī)院購置的大型影像設(shè)備，來自不同生產(chǎn)廠家，型號不盡相同，放射檢查的部位命名也不完全一致。國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：一個血管，就分出顱內(nèi)動靜脈、冠狀動靜脈、肺主動脈、胸主動脈、上下肢動靜脈等多個計(jì)價部位。

在實(shí)際檢查中，醫(yī)院和醫(yī)生可能會盲目追求“結(jié)果清晰、全面”，導(dǎo)致過度收費(fèi)、疊加收費(fèi)，影像檢查費(fèi)用偏高的情況屢禁不絕。

5月22日的解讀會現(xiàn)場，國家醫(yī)保局介紹：本次《指南》對影像部位的定義進(jìn)行了統(tǒng)一，將原有的318項(xiàng)價格項(xiàng)目縮減至26項(xiàng)。“CT平掃整合同一事項(xiàng)各項(xiàng)目之間具體技術(shù)的問題，實(shí)現(xiàn)價格項(xiàng)目之間與全國醫(yī)療技術(shù)規(guī)范項(xiàng)目的關(guān)聯(lián)映射，打通了上下游。”

安徽率先調(diào)整CT檢查的收費(fèi)模式，撤銷原有按探測器排數(shù)確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而是對患者實(shí)際做檢查時掃描檢查時掃描厚＜2mmd "薄層掃描”設(shè)立加收項(xiàng)。根據(jù)安徽省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在先行試點(diǎn)《指南》的過程中，價格立項(xiàng)依照檢查效果付費(fèi)，聚焦在檢查精度，不再單純“迷信”設(shè)備參數(shù)。

毫無疑問：這一政策的制定，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會再一味追求設(shè)備參數(shù)，將更多醫(yī)療服務(wù)資源集中于提高診療服務(wù)質(zhì)量上，減少因物耗虛高價格造成的損耗。

按照常規(guī)做法，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整在一些省份率先落地，然后，其他地區(qū)會參考試點(diǎn)省份的定價，制定本省政策。

某省級腫瘤醫(yī)院院長表示，本次《指南》使放射治療的價格“有升有降”：醫(yī)生價值體現(xiàn)在價格上有所增加，而設(shè)備成本的價格下降。改革總體項(xiàng)目價格將趨于平穩(wěn)，今后收費(fèi)更加規(guī)范。

醫(yī)務(wù)人員提升“陽光收入”

國家醫(yī)保局之所以能夠推動影像檢查的統(tǒng)一定價，是因?yàn)檫@幾年大型設(shè)備的采購成本在迅速下降。如今，臨床主流使用機(jī)型64排CT、1.5T核磁共振設(shè)備集采中標(biāo)價是每臺200多萬元，國產(chǎn)PET/CET中標(biāo)價格低于每臺1000萬元，是進(jìn)口同檔次設(shè)備價格的一半。

檢查費(fèi)用中很大一部分是醫(yī)療設(shè)備的折舊成本，因此設(shè)備采購價整體下降，檢查費(fèi)用就隨之下調(diào)。全國趨近于統(tǒng)一的檢查費(fèi)用，就會倒逼醫(yī)院去采購更便宜、更符合臨床實(shí)際需要的醫(yī)療設(shè)備。

在這一輪檢查費(fèi)用下調(diào)的過程中，國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備獲得了與跨國產(chǎn)品同臺競爭的機(jī)會。從各地集采的中標(biāo)率來看：2023年，中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CT國產(chǎn)化率達(dá)到50%左右，同比增長6.29%。分析人士指出：報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的改變節(jié)約了醫(yī)保基金，真正做到把錢花在刀刃上。

不僅如此，此番《指南》還充分考慮給予醫(yī)務(wù)人員合理的勞動回報(bào)。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，針對正在完善的立項(xiàng)指南，不會片面強(qiáng)調(diào)低價，技術(shù)勞務(wù)的價值會被合理保留。以X光檢查為例，本次《指南》增加床旁攝影、動態(tài)攝影、全消化道造影等多個“加收項(xiàng)”。

另外，復(fù)雜成像、呼吸門控、高分辨率血管壁成像等成為核磁共振的“加收項(xiàng)”，明明白白收費(fèi)，直接提高醫(yī)務(wù)人員的陽光收入，同時給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來增量受益。

當(dāng)然，政策還在逐步實(shí)施階段，各省份放射檢查收費(fèi)還存在差距，少部分價格偏高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然是本次改革的重點(diǎn)。國家醫(yī)保局表示：對收費(fèi)顯著高于全國平均水平的地區(qū)，國家醫(yī)保局會指導(dǎo)地方進(jìn)行價格規(guī)范治理。

國家醫(yī)保局還將指導(dǎo)各省在制定省級基準(zhǔn)價格時，關(guān)注大型檢查設(shè)備真實(shí)采購價格下降趨勢，促進(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)，鼓勵通過提供更多技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)獲得增量收入。

此外，本次《指南》還將實(shí)體膠片從項(xiàng)目價格構(gòu)成中剝離。患者需要膠片就付費(fèi)，不需要就不付費(fèi)，膠片自助打印+掃碼付費(fèi)，把選擇權(quán)完全交給患者。

撰稿丨雷公

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營丨晨曦

插圖丨視覺中國

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