近30年，中國人的血脂水平、血脂異常患病率均明顯增加，成人血脂異常患病率一直維持在較高水平。《中國血脂管理指南（2023年）》指出，我國血脂異常人數已超4億，且發病呈年輕化趨勢。然而我國成人血脂異常患者的知曉率和治療率仍處較低水平。在此嚴峻形勢下，近日召開的東方心臟病學會議上，醫學專家聚焦高血脂癥治療新探索強調，創新治療和血脂管理對降低心血管事件的重要性。

全球人口老齡化進程加速，據聯合國人口署數據預測，到2050年，全球 60歲以上老年人口占比將接近30% 。由于老年人機體代謝功能減退，對血脂的分解、代謝能力下降，成為高血脂癥與心腦血管疾病的高發群體。與此同時，現代人生活方式發生巨大轉變，高熱量飲食、久坐少動、長期熬夜等不良習慣日益普遍。

以動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）為主的心血管疾病是我國城鄉居民第一位死因，嚴重威脅人類生命健康。有效控制血脂異常，對我國動脈粥樣硬化性心血管疾病防控有重要意義。以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素，降低LDL-C水平可顯著減少ASCVD發病及死亡危險。

復旦大學附屬中山醫院心內科心臟重癥亞專科主任黃東介紹，凡做過體檢，可以發現血脂指標中有總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是膽固醇成分中對血管影響最壞的膽固醇，俗稱“壞膽固醇”，它會沉積在血管內皮，逐漸滲透到血管壁上，導致血管出現動脈粥樣化斑塊。

“壞膽固醇的產生可能與生活方式有關，例如進食高油、高鹽的食物，缺乏運動，沒消耗掉膽固醇。有些人由于基因缺陷導致身體產生大量壞膽固醇。這種壞膽固醇只有通過體格檢查和化驗單才能發現，不同于血壓、血糖，血糖過高或者低時會有感覺，膽固醇高時則沒有感覺。所以，我們一直將壞膽固醇視為沉默殺手。尤其對患有基礎性疾病，例如冠心病、糖尿病和腦梗的病人，尤其需要關注壞膽固醇，以免水平升高。”黃東說。

一些最新的研究有證實，“壞膽固醇”是降脂治療的首要干預靶點。“這也提醒我們在控制血脂時要更好地抓重點，首先做到管住嘴、邁開腿。因為血脂異常往往與肥胖、抽煙酗酒、不良的生活方式有關。保持良好的生活習慣，比如合理膳食、規律作息不熬夜、適當運動、戒煙戒酒，保障代謝功能的健康運作。其次，要提高對血脂指標的重視，并定期監測。”黃東補充說，“壞膽固醇”這個指標不是一刀切，不用人群對應不同數值，比如對同時患有高血壓、糖尿病等多種疾病，或發生過心肌梗塞、腦梗等心血管事件的患者，指標數值的要求就會更嚴格。

當前，降低膽固醇的藥物有很多種，最常用的藥物是他汀類藥物。非他類藥物包括依折麥布的吸收抑制劑和PCSK9的抑制劑。降低低密度蛋白膽固醇的創新藥以PCSK9抑制劑為代表，采用皮下注射的方式給藥，周期從兩周到半年不等，達到持久的降低低密度脂蛋白膽固醇的目的。

隨著血脂發展領域的變化、新醫學證據以及我國國民的健康狀況變化，我國的血脂管理理念也在與時俱進。跟隨學科前沿不斷更新心血管病危險等級分層、降脂靶標等，總體趨勢上更為重視長期的達標理念和對風險的預防，以及強調對缺血性卒中及短暫性腦缺血發作患者進行入院起始的血脂管理。

值得注意的是，降脂治療是“持久戰”，一些患者存在“血脂已經達標，就不需要再用藥”的誤區。醫生解釋，由于人體內膽固醇的合成一直在進行，患者自行停藥或減量，“壞膽固醇”水平可能會再次升高，導致血管狹窄、堵塞，進而誘發心梗、腦梗等疾病。黃東在臨床上遇到一些患者，放置支架解決心絞痛或心梗問題后，就認為痊愈了，自行停藥，結果又出現險情。

“我遇到過一位患者，反復發生支架內再狹窄、支架內閉塞、心梗4次，低密度脂蛋白膽固醇一直控制得不好。因此我們需要反復強調降血脂要終身維持，尤其是有動脈粥樣化疾病的患者。”黃東說。