失眠、抑郁和焦慮

在現(xiàn)代社會(huì)，失眠、抑郁和焦慮是困擾很多人的健康問(wèn)題，而且它們常常相伴出現(xiàn)，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。今天，我們就來(lái)聊聊失眠伴抑郁或焦慮的治療方法，尤其是藥物治療相關(guān)的知識(shí)。

治療流程

對(duì)于失眠伴抑郁或焦慮的情況，國(guó)際上推薦的首選治療方法是失眠認(rèn)知行為療法（CBT-I）。這是一種非藥物治療方法，通過(guò)改變患者對(duì)睡眠的認(rèn)知和行為習(xí)慣，來(lái)改善睡眠質(zhì)量。

例如，糾正一些錯(cuò)誤的睡眠觀念，像認(rèn)為必須睡夠8小時(shí)才正常；調(diào)整不良的睡眠行為，如睡前長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備等。很多研究表明，CBT-I對(duì)輕中度失眠伴情緒問(wèn)題有顯著效果，而且沒(méi)有藥物的副作用 。

但如果CBT-I治療無(wú)效，就需要考慮藥物治療了。藥物治療可以快速緩解癥狀，幫助患者恢復(fù)正常生活。

然而，仍有部分患者在藥物治療后效果不佳，這時(shí)就需要更換為物理治療，比如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，或者應(yīng)用聯(lián)合療法，即藥物與其他治療手段相結(jié)合。

藥物選擇

1.失眠伴抑郁

推薦使用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑，如米氮平。這類藥物不僅能改善抑郁情緒，還能幫助患者入睡。阿戈美拉汀也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，它可以調(diào)節(jié)人體的生物鐘，改善睡眠的同時(shí)，治療抑郁癥狀。在必要時(shí)，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者情況，輔以鎮(zhèn)靜安眠藥，如佐匹克隆，幫助患者快速入睡，提高睡眠質(zhì)量。

2.失眠伴焦慮

如果是以失眠癥狀為主，可選用具有抗焦慮作用的苯二氮?類（BZDs）藥物，如艾司唑侖，它能有效緩解緊張情緒，幫助入睡。要是焦慮癥狀突出，則選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗焦慮藥物，比如氯硝西泮，能快速減輕焦慮帶來(lái)的不適。

3.失眠伴抑郁、焦慮

這種情況比較復(fù)雜，在藥物治療前，醫(yī)生需要先區(qū)分抑郁和焦慮哪個(gè)是主要問(wèn)題，然后針對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行治療。比如，如果抑郁癥狀更嚴(yán)重，就先以抗抑郁藥物為主；如果焦慮癥狀更突出，就優(yōu)先使用抗焦慮藥物。

結(jié)語(yǔ)

在治療過(guò)程中，一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，不要自行增減藥量或停藥，以免影響治療效果或出現(xiàn)不良反應(yīng)。

作者：湖北省第三人民醫(yī)院 主管藥師 張新華