黃帝內(nèi)經(jīng)

素問

六節(jié)藏象論

“六節(jié)”指一年分為六個周期，每個周期為六十日，共三百六十日。古人以“甲子”紀(jì)天度，以此來劃分時間節(jié)律。藏象則指人體內(nèi)臟（藏）與外在表現(xiàn)（象）之間的關(guān)系，即從外在征象推知內(nèi)在臟腑功能。

藏象是指人體內(nèi)臟雖不可見，但其功能和表現(xiàn)可通過外在征象（如面色、舌象、脈象等）來推斷。藏象學(xué)說強(qiáng)調(diào)“從外而知內(nèi)”，不同于現(xiàn)代解剖學(xué)的微觀實體描述，而是側(cè)重于臟腑功能的宏觀概括。

《六節(jié)藏象論》詳細(xì)論述了五臟（心、肺、腎、肝、脾）的功能及其與四時、五行、五華、五體等的對應(yīng)關(guān)系。例如，心主神明，其華在面；肺主氣，其華在毛；腎主藏精，其華在發(fā)等。此外，六腑（脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱）雖不藏精，但能“化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出”。

《六節(jié)藏象論》提現(xiàn)天人相應(yīng)的整體觀，強(qiáng)調(diào)人體與自然環(huán)境（天時、地氣、陰陽五行）的密切關(guān)系。人體的生理活動與天地運(yùn)行相呼應(yīng)，如五運(yùn)六氣、四時變化等，均影響人體的健康狀態(tài)。

黃帝問曰：余聞天以六六之節(jié)，以成一歲，地以九九制會，計人亦有三百六十五節(jié)，以為天地，久矣。不知其所謂也？

我聽聞天體運(yùn)行以“六六之節(jié)”的規(guī)律構(gòu)成一年時序，大地以“九九制會”的法則協(xié)調(diào)萬物；人體也有三百六十五個骨節(jié)（或腧穴），以此與天地運(yùn)行規(guī)律相應(yīng)，這種說法由來已久。但我不理解其中的深意，請詳細(xì)解釋？

?"六六" 指干支紀(jì)年法中，以天干地支相配（如甲子、乙丑）60日為一節(jié)（一甲子），六節(jié)（360日）成一歲，象征天體運(yùn)行的最小完整周期。實際歷法需要修正，因回歸年實際為365.25日，故需"積氣余而盈閏"（靠閏月補(bǔ)齊差額）。

六為陰數(shù)之極（《周易》陰爻稱"六"），體現(xiàn)天道運(yùn)行的規(guī)律性。

?"九九" 源于黃鐘律呂的九進(jìn)制數(shù)理（如九野、九宮），用于制定標(biāo)準(zhǔn)度量衡（律、度、量、衡），實現(xiàn)"地氣"與人類活動的協(xié)調(diào)。"制會" 指天子巡狩時統(tǒng)一諸侯度量衡（"同其律量衡"），象征大地對萬物的規(guī)范作用。

九竅（眼耳鼻口等）、九臟（五臟+胃/膀胱/大腸/小腸）與九州地理相呼應(yīng)，形成"地-人"功能映射。

"三百六十五節(jié)"乃骨關(guān)節(jié)論，人體共有365個骨節(jié)（包括脊柱24椎、四肢大關(guān)節(jié)等），與回歸年日數(shù)對應(yīng)。節(jié)指經(jīng)絡(luò)腧穴（如《靈樞》"節(jié)之交，三百六十五會"），是氣血輸注的關(guān)鍵節(jié)點。

365節(jié)實為"天人同構(gòu)"的象征數(shù)，實際關(guān)節(jié)數(shù)不足365（如《類經(jīng)》稱"約數(shù)"），重在強(qiáng)調(diào)人體與自然節(jié)律的同步性。

岐伯對曰：昭乎哉問也！請遂言之。夫六六之節(jié)，九九制會者，所以正天之度，氣之?dāng)?shù)也。天度者，所以制日月之行也；氣數(shù)者，所以紀(jì)化生之用也。天為陽，地為陰，日為陽，月為陰，行有分紀(jì)，周有道理，日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成歲，積氣余而盈閏矣。立端于始，表正于中，推余于終，而天度畢矣。

岐伯說：“你的問題很高明啊！請讓我就此談?wù)劇Ｋ^‘六六之節(jié)’和‘九九制會’，是用來校正天道的尺度（天度）和氣化的度數(shù)（氣數(shù)）的。天度是用來制定日月運(yùn)行的軌跡的；氣數(shù)是用來記錄萬物化生變化的。天是陽性的，地是陰性的；太陽是陽性的，月亮是陰性的。它們的運(yùn)行有各自的劃分和規(guī)律，周而復(fù)始有必然的道理。太陽每天運(yùn)行一度，月亮每天運(yùn)行十三度多一點。所以大小月加起來三百六十五天形成一年，積累多余的氣而形成閏月。從開始設(shè)立起點（如冬至），在中間用圭表觀測日影校正，推算余數(shù)到結(jié)束，這樣天度就完成了。”

六六之節(jié)：指以干支紀(jì)年法為基礎(chǔ)，一個甲子周期（60天）重復(fù)六次，共360日，用于規(guī)范天道的運(yùn)行尺度。這源于陰陽學(xué)說中的“三陰三陽”六氣（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），象征天地運(yùn)行的周期性規(guī)律。例如，六六之節(jié)將一年分為六等分，每分60天，對應(yīng)天球360度的劃分，體現(xiàn)了陰陽的動態(tài)平衡。

九九制會：指以九宮、九野或九竅等為基礎(chǔ)，用“九”數(shù)（如黃鐘律管九寸長度）測量氣數(shù)，用于調(diào)和萬物化生的規(guī)律。九代表陽數(shù)之極，對應(yīng)五行學(xué)說中的九宮（東、南、西、北、中等方位）和人體九臟（形臟四、神臟五），象征天地人三才的統(tǒng)一。

九九制會基于太陰歷（月亮運(yùn)行）和五行氣化，如四季各90日有奇，用于記錄氣候和萬物生長收藏的變化。它體現(xiàn)了陰陽五行中“九”的生成與轉(zhuǎn)化，調(diào)和天度與氣數(shù)的矛盾。

天度：指天體運(yùn)行的度量，用于制定日月運(yùn)行的精確軌跡。天度基于太陽歷，通過觀測日影（如圭表）確定一年為365日，日行一度（360度一年），并設(shè)置閏月校正余數(shù)。例如，“立端于始”以冬至為起點，“表正于中”用正午日影校正，“推余于終”推算閏月。

天度代表“陽”的主動力量，體現(xiàn)太極陰陽中的“天為陽”，通過日月運(yùn)行揭示宇宙秩序。古天文歷法以此制定陰陽合歷，調(diào)和太陽與月亮周期的差異。

氣數(shù)：指氣化的度數(shù)，用于記錄萬物化生（生長化收藏）的規(guī)律。氣數(shù)基于陰陽五行，如五運(yùn)六氣（木火土金水五運(yùn)，風(fēng)寒暑濕燥火六氣），對應(yīng)360日法（理想化年度），用于描述氣候、物候和人體生理變化。

氣數(shù)代表“陰”的被動力量，體現(xiàn)“地為陰”，通過節(jié)氣（如五日一候，三候一氣）劃分時間。它與天度相合，確保歷法反映自然氣化，如“積氣余而盈閏”積累多余氣形成閏月。

天為陽，地為陰：天象征陽性的、動態(tài)的、外在的力量（如天體運(yùn)行不息），地象征陰性的、靜態(tài)的、內(nèi)在的力量（如大地承載萬物）。這源于太極陰陽學(xué)說，天包地外，地居天中，陰陽互根互用，共同維持宇宙平衡。

日為陽，月為陰：太陽為陽，代表光明、溫?zé)岷椭鲃樱辉铝翞殛帲砗诎怠⒑疀龊捅粍印Ｈ赵逻\(yùn)行規(guī)律（日行一度，月行十三度）體現(xiàn)陰陽消長，影響地球氣候和生物節(jié)律。

行有分紀(jì)，周有道理：指日月運(yùn)行有各自的劃分（分紀(jì)）和周期性規(guī)律（道理）。例如，日行固定一度，月行十三度有奇（奇指余數(shù)），周而復(fù)始，體現(xiàn)天道的有序性。這源于古天文觀測，如二十八星宿劃分天球，確保歷法準(zhǔn)確性。

日行一度，月行十三度而有奇焉：太陽每日運(yùn)行1度（一年360度，實際365日有余），月亮每日運(yùn)行13度多一點（因月亮軌道不規(guī)則）。這導(dǎo)致大小月差異，需閏月調(diào)整。天文學(xué)上，1度對應(yīng)地球公轉(zhuǎn)約1°，而月行13度有奇反映朔望月周期（約29.5天）與太陽年的不匹配。

大小月三百六十五日而成歲：一年由大小月（30天或29天）組成365日，代表太陽回歸年周期。古歷法以此為基礎(chǔ)，但實際太陽年為365.25日，故需閏月補(bǔ)正。這體現(xiàn)“天度”的實測性，源于圭表觀測日影。

積氣余而盈閏：積累氣化多余的部分（如氣候余數(shù)）形成閏月，使陰陽歷結(jié)合。例如，太陽歷365日與太陰歷354日差11日，每2-3年加一閏月，確保節(jié)氣與月份同步。這象征陰陽五行中氣機(jī)的盈虛調(diào)和。

具體來說，由于日行一度，月行十三度而有奇，因此大小月三百六十五日而成歲，積氣余而盈閏矣。這意味著農(nóng)歷月份以朔望計算，每月平均得29.5日，而節(jié)氣以日行十五度來計，一年二十四節(jié)氣，正合周天365.25度，一年十二個月共得354日，因此，月份常不足，節(jié)氣常有余，余氣積滿二十九日左右，即置一閏月。故三年必有一閏月，約十九年須置七個閏月，才能使節(jié)氣與月份歸于一致。

立端于始，表正于中，推余于終：“立端于始”以冬至為年度起點；“表正于中”用圭表觀測正午日影（最長影長為冬至，最短為夏至）校正歷法；“推余于終”計算余數(shù)設(shè)置閏月。這確保天度精確，體現(xiàn)古人的科學(xué)觀測與陰陽平衡思想。

帝曰：余已聞天度矣。愿聞氣數(shù)，何以合之？

岐伯曰：天以六六為節(jié)，地以九九制會。天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而終歲，三百六十日法也。夫自古通天者，生之本，本于陰陽，其氣九州九竅，皆通乎天氣。故其生五，其氣三。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。故形臟四，神臟五，合為九臟以應(yīng)之也。

岐伯說：天道的運(yùn)行以六個甲子日（六六三百六十日）為一個基本節(jié)律，大地的規(guī)律以九九之?dāng)?shù)（地之九野、九臟等）與之配合。天干有十（十日），每十日循環(huán)一次稱為一旬，六旬（六十日）構(gòu)成一個周甲（甲子周期），六個周甲（即三百六十日）形成一年的常規(guī)法則。自古以來，通曉天道者認(rèn)為生命之本源于陰陽二氣。人體之氣（九州對應(yīng)人體九竅）與天氣相通，因此天衍生五行（木火土金水），陰陽二氣又分為三陰三陽（三氣）。三氣構(gòu)成天，三氣構(gòu)成地，三氣構(gòu)成人，三者相合則為九氣。九氣在地域分為九野（九州），在人體則對應(yīng)九臟——包括四個形臟（胃、大腸、小腸、膀胱）和五個神臟（心、肝、脾、肺、腎），合為九臟以應(yīng)天地之氣。

帝曰：余已聞六六九九之會也，夫子言積氣盈閏，愿聞何謂氣？請夫子發(fā)蒙解惑焉。

岐伯曰：此上帝所秘，先師傳之也。

帝曰：請遂聞之。

岐伯曰：五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉。五運(yùn)相襲，而皆治之，終期之日，周而復(fù)始，時立氣布，如環(huán)無端，候亦同法。故曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。

帝曰：五運(yùn)之始，如環(huán)無端，其太過不及如何？

岐伯曰：五氣更立，各有所勝，盛虛之變，此其常也。

帝曰：平氣何如？

岐伯曰，無過者也。

帝曰：太過不及奈何？

岐伯曰：在經(jīng)有也。

黃帝說：“我已明白天度六六、地制九九的會通之理（六六為節(jié)、九九制會的天文歷法），但夫子提到‘積累節(jié)氣余日形成閏月’（積氣盈閏），請問什么是‘氣’？懇請夫子啟蒙解惑。”

岐伯答：“此乃上古秘傳之學(xué)（上帝所秘），由先師授之于我。”

黃帝說：“請詳述之。”

岐伯解釋：

時間尺度?：?五日為一候（如立春后五日東風(fēng)解凍，再五日蟄蟲始振）；三候（十五日）為一氣（即一個節(jié)氣，如雨水、驚蟄）；六氣（九十日）為一時（一季）；四時（三百六十日）為一歲（常規(guī)年歷）。

五行主時規(guī)律：木、火、土、金、水五運(yùn)依次輪替主治時令（各從其主治），終而復(fù)始，如環(huán)無端。

臨床意義?：?“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣” ：若醫(yī)者不通曉每年主客氣加臨關(guān)系、六氣盛衰規(guī)律及疾病虛實根源，則不可為良醫(yī)。

黃帝追問：“五運(yùn)循環(huán)如環(huán)無端，其太過與不及會如何？”

岐伯答：“五氣更替主時（五氣更立），各有制約關(guān)系（各有所勝），盛衰虛實之變乃常態(tài)。”

黃帝問：“何謂平氣（正常狀態(tài)）？”

岐伯答：“無太過不及，即平衡狀態(tài)（無過者也）。”

黃帝再問：“太過不及具體如何判斷？”

岐伯答：“詳見《內(nèi)經(jīng)》其他篇章（在經(jīng)有也）。”

五日謂之候?

?依據(jù)：5日=60時辰（1時辰=2小時），合1甲子周期，體現(xiàn)天道循環(huán)。

?五運(yùn)相襲，木→火→土→金→水，五行依序主時（春木、夏火等）。治之，每運(yùn)主掌73.05日（五運(yùn)分步）。終期之日，1運(yùn)周期=73.05日 ×5 = 365.25日，與歲實吻合。周而復(fù)始，如環(huán)無端，體現(xiàn)宇宙循環(huán)觀。

?五氣盛虛?：正常生克，春木克土（肝勝脾）、冬水克火（腎勝心）等。盛虛之變，氣候太過/不及引發(fā)五行失衡：如太過，木盛乘土→肝氣犯脾。不及，土虛木乘→脾弱肝亢。

六氣

厥陰風(fēng)木：對應(yīng)春季，主要表現(xiàn)為風(fēng)。

少陰君火：對應(yīng)初夏，主要表現(xiàn)為熱。

少陽相火：對應(yīng)夏季，主要表現(xiàn)為炎熱。

太陰濕土：對應(yīng)長夏（夏末秋初），主要表現(xiàn)為濕氣。

陽明燥金：對應(yīng)秋季，主要表現(xiàn)為干燥。

太陽寒水：對應(yīng)冬季，主要表現(xiàn)為寒冷。

這些六氣與五行（木、火、土、金、水）相對應(yīng)，分別主導(dǎo)一年中的不同季節(jié)。例如，春季屬木，主風(fēng)；夏季屬火，主熱；長夏屬土，主濕；秋季屬金，主燥；冬季屬水，主寒。此外，六氣的劃分還與節(jié)氣密切相關(guān)，如“初之氣”、“二之氣”等，分別對應(yīng)不同的節(jié)氣和氣候特征。

平氣狀態(tài)的判定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“平人”概念，強(qiáng)調(diào)人體在陰陽平衡、氣血調(diào)和、臟腑功能正常等狀態(tài)下的健康表現(xiàn)。以下是平氣狀態(tài)的判定標(biāo)準(zhǔn)：

呼吸與脈象的協(xié)調(diào)：平人一呼一吸脈動兩次，呼吸定息時脈動五次，稱為“平人”。若脈動次數(shù)超過五次則為“太過”，少于五次則為“不及”。平人之脈應(yīng)有“胃氣”，表現(xiàn)為從容不迫、和緩有力，頻率約為每分鐘70-80次，即一息四至或五至。平人精神狀態(tài)平和，不慌亂，形體適中，不偏胖或偏瘦，面色紅潤，精力充沛。平人應(yīng)能順應(yīng)四季變化，各臟腑功能正常，如春時胃脈微弦為平，秋時胃脈微毛為平。平人無病溫、病風(fēng)、痹等病態(tài)，無脈絕、脈數(shù)、脈遲等異常脈象。平人應(yīng)具備“陰陽勻平，九候若一”的狀態(tài)，即人體內(nèi)外協(xié)調(diào)，邪不能害，氣血運(yùn)行正常。

平氣狀態(tài)的判定綜合了呼吸、脈象、神態(tài)、形體、季節(jié)適應(yīng)性等多個方面，體現(xiàn)了中醫(yī)“中和”與“平衡”的核心理念。

天、地、人，三才之道，這是黃帝內(nèi)經(jīng)觀照的基礎(chǔ)。

好，到這里。