肝臟作為人體“沉默”的器官，當其發出警告時，往往已經錯失了最佳治療時機。統計數據顯示，我國70%的肝癌患者確診時已步入中晚期，中位腫瘤直徑高達6.7厘米，巨大腫瘤與門靜脈癌栓成為根治手術的“攔路虎”。

釔90選擇性內放射治療以樹脂微球搭載放射性核素，通過肝動脈介入精準“爆破”腫瘤，憑借“強效縮瘤、增大余肝、清除癌栓、保障生活質量”的四維協同機制，為不可切除肝癌患者開辟轉化治愈之路。暨南大學附屬第一醫院肝腫瘤釔90治療中心主任曹明溶教授表示，“這項技術正改寫中晚期肝癌的治療結局。”

晚期肝癌高發帶來治療瓶頸

國家癌癥中心數據顯示，我國新發肝癌患者中僅15.3%屬早期（BCLC 0-A期），超半數確診時已進展至晚期（BCLC C期）。曹明溶教授指出：“國外肝癌患者腫瘤多小于5厘米，而我國中位直徑達6.7厘米，形如鵝蛋。”巨大腫瘤易侵犯血管、形成門靜脈癌栓，傳統介入治療（TACE）難以根治。

更嚴峻的是，結直腸癌肝轉移（CRLM）患者中80%-90%確診時已不可切除，未經治療者5年生存率不足5%（《中國結直腸癌肝轉移診療指南2020》）。這類患者往往歷經多線化療、靶向治療失敗，陷入“無計可施”的困境。

“核武器”助力實現肝癌治療四維精準破局

釔90微球通過肝動脈介入直達腫瘤內部，釋放高能量β射線（平均穿透距離僅2.5毫米），實現從內而外的“定點清除”。其臨床價值體現在毀瘤力躍升、激活余肝再生、破解癌栓禁區、保障生存尊嚴四重突破。

曹明溶教授表示，釔90的腫瘤客觀緩解率（ORR）顯著高于傳統介入治療。樹脂微球可均勻覆蓋腫瘤邊界及深部，連微血管癌栓區亦能精準打擊。病理研究顯示，釔90治療后腫瘤完全壞死率（pCR）達69.2%，遠超傳統治療方案的21.4%。

同時，釔90通過獨特生物學機制重塑肝臟：治療側肝葉因輻射誘導纖維化萎縮，而對側健康肝葉因血流增加和增殖信號激活，代償性增生。曹明溶解釋：“這使剩余肝臟體積增大，讓原先因‘余肝不足’喪失手術機會的患者重獲根治切除手術可能。”

此外，釔90還打破了不少以往存在的手術禁區。比如，門靜脈主干癌栓傳統被視為介入治療禁區，而釔90對分支及主干癌栓均有效。國際研究報道，22例伴大血管癌栓患者經釔90治療后全部癌栓消失，成功降期至肝移植標準。而治療的嚴重不良反應發生率低于TACE，92歲高齡患者仍可耐受（直播案例）。曹明溶教授強調：“患者幾乎無疼痛發熱，治療后1-2天即可出院，尤其適合體質弱者或高齡人群。”

臨床驗證從“不可切”到“長期生存”

作為華南地區最早引進并大規模臨床實踐的公立三甲醫療機構，暨南大學附屬第一醫院的大樣本本土實踐也印證了釔90的臨床療效。統計數據顯示，322例接受釔90治療的患者中，76例成功降期手術。首例48歲患者（腫瘤7.6厘米）經治療縮至4.2厘米，術后病理完全壞死，三年未復發；另一例92歲高齡患者治療后安全出院。曹明溶教授指出：“這些案例印證釔90對巨瘤、高齡等復雜人群的突破性價值。”

據悉，釔90治療不可切除肝癌的降期率達58%，較傳統介入治療的（31%）提升近一倍。接受降期后根治手術的患者中位生存期超48個月，較未根治組（22個月）顯著延長。

曹明溶教授表示，釔90橋接治療可將肝移植等待時間延長至26個月，并降低術后復發風險。歐洲多中心研究顯示，其橋接后肝移植患者5年生存率超90%。

在當前腫瘤免疫治療方興未艾的大背景下，釔90在肝癌的免疫治療方面也可成為重要參與力量。釔90治療可激活全身抗腫瘤免疫。國際多中心臨床試驗證實，聯合納武利尤單抗治療晚期肝癌，腫瘤客觀緩解率達41.7%，無肝外轉移患者生存期延長至20個月。

預防先行：早篩與情緒管理雙軌并進

我國作為病毒性肝炎、酒精性肝病發病較高的國家，預防肝臟疾病進展到肝癌階段顯得尤為重要。高危人群早篩和遠離“情緒致癌”則是預防肝癌的雙重防線。“乙肝攜帶者、肝硬化患者需每半年查肝臟超聲及AFP，發現≤5厘米的腫瘤可及時根治。”

曹明溶教授直言：“所有惡性腫瘤都與心情相關，生悶氣會降低免疫力。”呼吁公眾避免焦慮，保持健康的生活方式。

“目前釔90還未納入國家醫保，但眾多的商業保險如百萬醫療險、穗歲康，深圳惠民保等地方惠民保都可以覆蓋報銷60%-70%。”

采寫：南都記者 王道斌 通訊員 張燦城