專【曙】課堂

前言

尊敬的朋友們，我是來自中南大學湘雅二醫院的張子曙，衷心歡迎您來到我所傾情打造的視介觀 - 專【曙】課堂。作為一名資深醫生和教育者，我懷著崇高的使命感，將向您呈現關于【消化道出血】這一重要主題課程。

消化道出血是一種常見的臨床常見癥候群，對患者的健康造成了嚴重威脅。在介入醫學領域，我們可以采用多種方法來診斷和治療消化道出血，以提供更精確和有效的醫療服務。對于部分消化道出血患者，特別是無法通過傳統內鏡治療或手術干預的情況，血管介入成為一種重要的治療選擇。

這一季的課程規劃非常詳盡，分為上下兩部分，每部分包含20期精心制作的短視頻課程，總計約40期。在后續的文章里，我們以一期一篇來推送，在這些課程中，張教授將全方位地探討消化道出血相關的知識與技術，力求給予您最全面、權威的學習體驗。

張教授將涵蓋多個方面的內容，從消化道出血的病因和癥狀，到先進的診斷方法和創新的治療策略。通過透徹的解析和案例分享，您將深入了解該領域的最新研究成果和臨床實踐經驗。

讓我們一同踏上探索之旅，共同學習、共同成長，致力于創造更加健康美好的未來！感謝您對我們的支持與關注！

第三十九期

超選擇失敗如何應對

課程視頻

大家好，今天是消化道出血介入栓塞治療的第三十九節課，講解超選擇失敗如何應對。眾所周知，超選擇是進行消化道出血特別是下消化道出血介入治療的關鍵技術。如果超選失敗，為避免缺血并發癥，通常會進行外科手術治療。但是有些高齡或者伴有基礎病的患者沒有外科手術條件，介入有沒有一些手段能夠解決這類患者的部分問題？今天就用幻燈的方式給大家講解。

腸道缺血預防措施及超選面臨的挑戰

降低消化道出血栓塞后缺血并發癥的最重要的手段是超選擇，小腸動脈弓特別多，使得超選難度增大。栓塞必須超選到目標血管即直動脈，對直動脈進行栓塞，并且直動脈只能犧牲3支以內。

空、回腸血管圖顯示空腸動脈，尤其是回腸動脈動脈弓更多，超選難度增加。

超選擇失敗后的栓塞策略

在超選擇失敗的情況下，常規進行外科手術治療。但這類患者往往生命體征不平穩，外科手術風險增加。這時可以做一個變通，進行栓塞治療，通過一個病例給大家介紹這類患者的栓塞策略。

病例分享：如左圖黃色箭頭顯示是微導管的頭端(金屬Marker)，微導管到這里以后難以進一步超選。左圖黃圈處是出血區域，技術上做不到超選直動脈。右圖是最后能夠超選到的目標血管，在這個區域進行介入栓塞治療，達到了良好栓塞效果，術后隨訪顯示成功控制了出血。

超擇失敗后的栓塞策略：遵循最小化原則，栓塞的越少越好；其次使用血流導向性的栓塞劑，比如較小直徑的微球，一點點栓，并同步進行造影，血管造影顯示出血得到控制就終止手術。講者使用這種方法對超選失敗的患者進行栓塞，出血均得到有效控制。所以，如果超選不能完成，介入同樣有辦法解決。

這節課主要講解超選擇失敗后的栓塞策略，謝謝大家。

內容來源：介入資訊

◆崔偉醫生 個人簡介◆

介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員
  

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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