經導管肝動脈化療栓塞術(TACE)是不可切除肝癌的主要治療手段。肝癌通常由肝動脈供血,也可由其他側支參與供血,右膈下動脈(right inferior phrenic artery,RIPA)是肝癌最常見的肝外側支血供之一。RIPA的起源位置多變,可起源于腹主動脈前側壁、腹腔干開口、右腎動脈等,部分患者RIPA離腹腔干的開口距離過近,常規的導管及微導管超選技術難以進入。根據RIPA起源位置,將導管進行開窗處理后,有助于微導管的超選,減少手術時間,提高TACE治療的成功率。本文將介紹導管開窗技術的詳細操作步驟.

研究背景

常規的RH導管(Terumo)的前端水平段約1 cm(圖1①),如果采用微導管常規超選技術反復試探均無法進入后,改用母導管開窗技術進行RIPA超選擇插管。

具體的開窗方法為:CT或MRI測量RIPA開口位置距主干動脈到腹主動脈開口的距離,根據RIPA開口方向及角度以及與主干動脈的關系,選擇距離肝動脈導管(RH)的導管(母導管)頭端進入腹腔干或腎動脈后導管靠近RIPA開口的位置用無菌手術刀切出寬約1.5 mm,長約為2 mm的窗口(圖1②),母導管掛住腹腔干后,調整母導管的深度,使開窗位置位于RIPA開口附近,微導管在微導絲配合下由窗口中探出進而超選至RIPA中。隨后再次行TACE術。

圖1 根據RIPA開口位置進行導管開窗：①RH導管水平段長度;②RH導管開窗打孔

圖2 RH導管開窗后超選至RIPA行TACE治療(病例2)：①造影發現存在膈動脈供血;②微導管從RH導管開窗口超選擇進入膈動脈;③栓塞后再次造影發現腫瘤供血消失

參考文獻：王如建,姜雨田,付強,等. 導管開窗技術在右膈下動脈供血的肝癌TACE中的應用[J]. 介入放射學雜志,2024,33(10):1078-1082. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2024.10.007.

內容來源：星火介入醫學聲

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◆崔偉醫生 個人簡介◆

介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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