日前，上海市同仁醫(yī)院開展多學(xué)科協(xié)作，為66歲的周女士（化名）鎖定了導(dǎo)致膿毒癥的“元兇”。在經(jīng)過嚴密監(jiān)護、營養(yǎng)支持、抗生素降階梯治療后，患者康復(fù)出院。

兩周前，周女士右眼突然疼痛，并出現(xiàn)視物模糊的癥狀，同時伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫最高達38.5℃。

在當?shù)蒯t(yī)院眼科就診后，醫(yī)生考慮“右眼內(nèi)炎、右眼繼發(fā)性葡萄膜炎、右眼玻璃體積血”，但同時生化檢查又提示患者白細胞及C反應(yīng)蛋白明顯升高，胸部CT檢查提示有肺部炎癥。

了解到病情嚴重，周女士在家人的陪伴下，當即決定來上海就醫(yī)，并選擇了上海市同仁醫(yī)院。

“患者來到我院急診后接受了相關(guān)檢查，胸腹部CT顯示右肺上葉及兩肺下葉多發(fā)空洞病變，左上肺胸膜下結(jié)節(jié)；肝左葉低密度灶。”同仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任袁方介紹，考慮患者為“膿毒血癥、社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）、肝膿腫、右眼內(nèi)炎”，并將其收治入院。

重癥醫(yī)學(xué)科綜合病史和檢查結(jié)果，考慮患者為“肺炎克雷伯菌肝膿腫侵襲綜合征”，此綜合征是由“高毒力肺炎克雷伯菌”引起的肝膿腫，很有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移性感染，導(dǎo)致眼內(nèi)炎、腦膜炎、壞死性筋膜炎等肝外多部位感染。

導(dǎo)致周女士患上膿毒癥的“元兇”到底是誰？面對患者眼部、肺部等多部位感染，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在患者入院后第二天，便組織了全院多學(xué)科會診，眼科、呼吸科、內(nèi)分泌科、感染科、介入科、藥學(xué)部及放射科專家展開了充分的討論。

放射科考慮“肺炎克雷伯菌肝膿腫侵襲綜合征”可能性大，建議完善病原學(xué)檢查，明確感染原因；藥學(xué)部也有同樣的考慮，建議加大抗感染藥物劑量，并積極獲取病原學(xué)及藥敏結(jié)果；介入科認為肝膿腫偏小，引流易造成引流管滑脫導(dǎo)致菌血癥，建議優(yōu)先藥物抗感染治療，復(fù)查肝臟影像學(xué)檢查，必要時行穿刺治療；呼吸科建議進行支氣管鏡檢查，并進行肺泡灌洗，獲取病原學(xué)依據(jù)，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果進行抗感染治療；感染科認為當下最為嚴重的是眼內(nèi)炎，建議盡早手術(shù)治療，清除感染源……

眼科再次請重癥醫(yī)學(xué)科評估患者全身情況是否能耐受手術(shù)，得到明確答復(fù)后，為患者施行了眼部手術(shù)。

手術(shù)由眼科主任邱慶華主刀，術(shù)中見玻璃體腔內(nèi)大量白色團塊狀積膿，視網(wǎng)膜表面及脈絡(luò)膜表面大量白色積膿，粘連緊密，邱慶華切除患者玻璃體積膿和壞死腐爛的視網(wǎng)膜，同時高通量測序技術(shù)的結(jié)果也證實了患者感染的是高敏感性肺炎克雷伯桿菌，由此可以確診為“肺炎克雷伯菌肝膿腫侵襲綜合征”。

面對患者多部位感染的病情，重癥醫(yī)學(xué)科迅速反應(yīng)，積極組織多學(xué)科會診，最終鎖定了患者膿毒癥的“元兇”，接著聯(lián)合專科及時清除感染源，將患者從“死亡線”上拉回來。經(jīng)過積極治療，目前患者已康復(fù)出院。

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

撰稿：趙 立

編輯：竺嘉茹

責編：高 琴

*轉(zhuǎn)載請注明來源于“上海長寧”