最近總是收治心衰的病人，每位病人的背后，都有一個(gè)讓人感到感慨的失誤，這讓張醫(yī)生意識(shí)到，咱們國內(nèi)的心衰治療很不規(guī)范，特別是慢性心衰病人，很多朋友明明是一手好牌，結(jié)果讓他自己打得稀爛，導(dǎo)致了最后的不良結(jié)局。正因如此，張醫(yī)生今天打算利用一點(diǎn)時(shí)間，和朋友們分享一些有關(guān)慢性心衰的治療經(jīng)驗(yàn)。

慢性心衰的治療目標(biāo)是改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，預(yù)防、甚至逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，減少再住院，降低死亡率。別看這段話說得很官方，其內(nèi)涵卻非常現(xiàn)實(shí)，我們都已經(jīng)心衰了，就不可以再肆意揮霍自己的健康了。其實(shí)朋友們可以把這種疾病當(dāng)作老天爺給我們的一個(gè)警告，已經(jīng)到了這份了，如果還不注意，那后果真的不可想象。

對(duì)于慢性心衰的治療，包括一般性治療和藥物治療兩部分。一般性治療包括病因治療，去除心衰誘發(fā)因素，調(diào)整生活方式。這些當(dāng)然都是老生常談的話題，朋友們聽得耳朵都快磨出繭子了。其中大部分內(nèi)容，都是耳熟能詳?shù)摹２贿^還是有兩個(gè)內(nèi)容，張醫(yī)生想要強(qiáng)調(diào)一下。

時(shí)間關(guān)系，今天只能分享其中一個(gè)。就是心衰的朋友需要特別注意的是限制鹽的攝入，對(duì)于紐約心功能分級(jí)在Ⅲ/Ⅳ級(jí)的朋友，建議每天不要超過3克，這有助于減輕和控制淤血癥狀，也就是那些特別腫，或伴有呼吸困難的朋友。所謂的紐約心功能分級(jí)Ⅲ/Ⅳ級(jí)，指的是那些不動(dòng)還可以，一動(dòng)就喘得厲害得朋友，有的朋友甚至不動(dòng)都喘的厲害，都屬于這一類。

除此之外，對(duì)于那些慢性心衰急性發(fā)作，而且伴有容量負(fù)荷過重，且無低鈉血癥的朋友，也應(yīng)該限制鈉攝入，甚至比咱們前面聊的那些朋友還要嚴(yán)格，每天不應(yīng)超過2克，這是非常非常低的一個(gè)攝入量了。很多朋友不明白，心衰的病人為何要限制鹽的攝入呢？這個(gè)問題有點(diǎn)說來話長，主要有7個(gè)原因：

1. 鹽攝入過多會(huì)導(dǎo)致血壓升高：鈉鹽通過吸引水分進(jìn)入血液，導(dǎo)致液體潴留和血容量增加，從而引起血壓升高。這是鈉鹽攝入與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加之間的重要聯(lián)系之一。
2. 鹽攝入過多會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重：鈉鹽攝入過多會(huì)導(dǎo)致全身水腫，增加心臟前負(fù)荷，使心臟需要泵出更多的血液，從而增加心臟的工作負(fù)擔(dān)。長期高鈉飲食可導(dǎo)致心肌肥厚和心功能下降。

1. 鹽攝入過多會(huì)導(dǎo)致血管功能受損：高鈉飲食會(huì)引發(fā)動(dòng)脈僵硬度增加，通過激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管彈性下降，動(dòng)脈硬化加劇，進(jìn)一步增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
2. 鹽攝入過多會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷：鈉離子進(jìn)入心肌細(xì)胞后，可能干擾心肌收縮能力，導(dǎo)致心肌細(xì)胞水腫和功能障礙，加重心力衰竭癥狀。
3. 水鈉潴留：鈉鹽攝入過多會(huì)抑制腎臟對(duì)水分的排出，導(dǎo)致體內(nèi)液體潴留，增加血管壓力和心臟負(fù)擔(dān)。這種機(jī)制尤其在心力衰竭患者中表現(xiàn)明顯，可能導(dǎo)致全身水腫和呼吸困難。
4. 鹽攝入過多會(huì)導(dǎo)致J型曲線現(xiàn)象：研究表明，鈉鹽攝入與心血管事件之間可能存在“J型曲線”關(guān)系，即在一定范圍內(nèi)低鹽飲食可能有益于心臟健康，但過量攝入則會(huì)引發(fā)心臟肥大等不良后果。

1. 鈉鹽攝入還可能通過炎癥、氧化應(yīng)激和內(nèi)分泌機(jī)制直接損害心臟組織。例如，高鈉飲食會(huì)激活炎癥通路，導(dǎo)致心肌纖維化和心室壁肥厚。

綜上，鈉鹽攝入對(duì)心臟功能的影響機(jī)制復(fù)雜多樣，既包括通過血壓升高和液體潴留增加心臟負(fù)擔(dān)，也涉及血管功能受損和心肌細(xì)胞損傷等直接作用。因此，控制鈉鹽攝入量是預(yù)防心血管疾病的重要措施之一。

聊到這里，有一個(gè)問題不知道朋友們有沒有想過，張醫(yī)生開篇提到的是紐約心功能分級(jí)在Ⅲ-Ⅳ級(jí)，以及慢性心衰急性發(fā)作的病人，需要嚴(yán)格限制鹽的攝入。那么對(duì)于輕到中度的心衰病人，也需要這么嚴(yán)格的限制鹽的攝入嗎？

前面咱們就聊過，鈉鹽攝入與心血管事件之間可能存在“J型曲線”關(guān)系，即在一定范圍內(nèi)低鹽飲食可能有益于心臟健康，但過量攝入則會(huì)引發(fā)心臟肥大等不良后果。這也就意味著，醫(yī)生是不主張嚴(yán)格限制鈉攝入和將限制鈉鹽策略擴(kuò)大到輕度或穩(wěn)定期心衰的朋友，對(duì)于這些朋友，不超標(biāo)就可以了，和健康人相似就行。

注意了，敲黑板了，這里提到的和健康人相似，可不是國人平均攝入量，而是膳食指南的推薦劑量。膳食指南的推薦量為每天不超過5克，而國人平均攝入量已經(jīng)達(dá)到了14克。看起來是不是觸目驚心呢？所以，這一點(diǎn)朋友們千萬要注意，不要搞錯(cuò)了。

咱們一直在強(qiáng)調(diào)，一個(gè)苦行僧般的生活方式調(diào)整，對(duì)病人來說，非但沒有任何好處，還會(huì)帶來很多副作用。研究表明，對(duì)于輕癥或穩(wěn)定期的病人而言，嚴(yán)格限鈉可能刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮、心率加快，反而增加心臟負(fù)擔(dān)。另外，過度限鈉可能減少食欲，引發(fā)營養(yǎng)不良，尤其對(duì)老年患者影響顯著。

很多朋友看到這里，就會(huì)提出疑問，我已經(jīng)習(xí)慣了高鹽飲食，您突然讓我限制鹽的攝入，這會(huì)對(duì)我的生活影響很大，吃也吃不下，喝也喝不下的生活，怎么能讓我健康起來呢？張醫(yī)生的建議是，你不要光把口舌之欲放在咸味上，我們還有其他的味道，可以通過其他調(diào)味品去改善飲食體驗(yàn)，而非一味限鹽。

在作品的末尾，張醫(yī)生想分享一個(gè)個(gè)人非常喜歡的金句，做成一件大事最需要的兩個(gè)因素，一是遠(yuǎn)方的雄心，二是近處的答案。也就是，一面鎖定長遠(yuǎn)的目標(biāo)，一邊解決眼前的問題，這兩股力量匯集到一處，就是成事的關(guān)鍵。對(duì)于心衰的治療，也是如此，既要有遠(yuǎn)期的目標(biāo)，也要有眼前的解決方案，這些都非常關(guān)鍵。

好了，今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。