前些天，張醫生和朋友們聊了一種非常重要的治療心衰的藥物--利尿劑。其實咱們是沒有聊完的，當時只聊了適應癥、禁忌癥和使用方法，卻沒有聊朋友們最感興趣的話題，就是關于這類藥物都有哪些副作用的問題，不過話說回來，與其說最感興趣，倒不如說：這類問題是朋友們最擔心的。

用藥安全始終是不可回避的問題。張醫生總是在強調，這個世界就沒有絕對安全的藥物，凡是藥物都有副作用，沒有副作用的藥物是根本不存在的，包括咱們的中醫中藥。這是由藥物本身性質決定的，也是治療疾病過程中的宿命。

好了，話不多說，讓我們回到今天的主題。利尿劑治療心衰的主要作用只有一個，就是消除水腫，緩解心衰癥狀，但它的副作用卻至少有5種，但朋友們不要誤以為這是一種副作用很大的藥物，對于大多數朋友來說，利尿劑還是非常安全的：

1、電解質丟失。有一定醫學知識的朋友都知道，我們身體里的液體并不是純凈的，里面分布著各種成分，其中就包括各種電解質，咱們化學中學的鉀、鈣、鈉、鎂、鋁都有分布，由于這些電解質主要溶解在水中，而利尿劑主要作用是排出水分，所以，會對這些電解質造成影響。

利尿劑導致的低鉀、低鎂血癥是心衰病人發生嚴重心律失常的常見原因。張醫生曾經在一天之內，對一名低血鉀的病人搶救了4次。最終，在血鉀恢復正常后，病人才徹底獲救。正因如此，當血鉀在 3.0~4.0 mmol/L時，我們就該口服補鉀治療，血鉀<3.0 mmol/L時，應采取口服和靜脈聯合補鉀，必要時經深靜脈補鉀。

低鈉血癥也很常見，我們應注意區別是缺鈉性低鈉血癥，還是稀釋性低鈉血癥，后者需要按利尿劑抵抗處理，有關這部分內容，咱們以后有時間，會和朋友們詳細講述。若低鈉血癥合并容量不足時，可考慮停用利尿劑。低鈉血癥合并容量過多時應限制液體的入量，可以考慮用托伐普坦和超濾治療。

2、低血壓。這個也非常重要，一旦出現低血壓，會影響人體重要器官的血液供應，造成器官功能障礙，其中最敏感的，就是我們的大腦。低血壓糾正起來也不簡單，朋友們要知道，低血壓的原因有兩個，一是因為容量不足，二是因為心衰惡化，我們首先應區分清楚，以免延誤治療。用我們東北話來講，您得先弄明白到底咋回事，才能去處置。

治療過程中，我們需要及時糾正低鈉及低血容量。如果沒有淤血癥狀及體征，應該首先減少利尿劑劑量；若仍伴有低血壓癥狀，還應調整其他擴血管藥物，比如硝酸酯的劑量，以改善我們的低血壓癥狀。

3、腎功能惡化。張醫生早就說過，利尿劑要想達到療效，患病的朋友必須有尿，否則，體內的水分是無法排出去的。正因如此，利尿劑治療過程中，可出現腎功能損傷、血肌酐升高，其中的影響因素有很多，還是那句話，當出現這類問題的時候，我們首先應該弄清楚咋回事，再進行處理，可能的原因有4點：

①利尿劑不良反應，如果是聯合使用襻利尿劑和噻嗪類利尿劑的朋友，應停用噻嗪類利尿劑；②心衰惡化，這會導致腎臟低灌注和腎靜脈淤血，都會導致腎功能損害；③容量不足，也會導致低灌注；④某些腎毒性的藥物，如非甾體抗炎藥，會影響利尿劑的藥效并導致腎功能損害和腎灌注下降，增加沙坦、普利或醛固酮抑制劑引起腎功能惡化的風險。

4、高尿酸血癥。之前，張醫生就和朋友們說過，痛風的病人是禁止使用利尿劑的，因為它會影響尿酸的排泄，引發痛風發作。在用藥過程中，如果朋友們發現尿酸水平超標了，可考慮生活方式干預和加用降尿酸藥。如果已經嚴重到引起痛風發作的程度，可用秋水仙堿，注意了，敲黑板了，一定要避免使用非甾體抗炎藥。

5、有一種非?；鸬睦騽?，叫托伐普坦，在很多外行人眼里，就如同神一樣的存在，如果在治療疾病的過程中，醫生提及這種藥物，就會被扣上庸醫的帽子。但朋友們也要清楚，即便是這樣的明星藥物，也是有副作用的。

這種藥物主要的副作用是口渴和高鈉血癥。同時要提醒朋友們的是，在使用這種藥物治療慢性低鈉血癥的時候，糾正不宜過快，避免血漿滲透壓迅速升高而造成腦組織脫水，引發滲透性脫髓鞘綜合征，這是一種非常危險的并發癥，會讓病人的大腦出現不可逆的改變。

聊到這里，可能很多朋友都會產生錯覺，利尿劑似乎是一種副作用非常大的藥物。但事實上，這是一類非常安全的藥物，絕大多數朋友都可以放心的使用。是藥三分毒確實沒錯。但正如古人所言"良藥苦口利于病"，面對疾病時，正確用藥才是守護健康的明智選擇。

藥物副作用就像一把雙刃劍，它既是藥物發揮療效的伴隨現象，也是現代醫學給予我們的預警信號。人類與藥物的對話已延續千年。就像炒菜難免有油煙，治病用藥也難免有副作用。"魚與熊掌不可得兼"，在治療心衰時，拒絕用藥猶如因噎廢食，只能讓心臟功能越來越差，直到生命的終結。

其實醫生開出的每張處方，都是經過多重算計的，往往要考慮到10余種影響因素，所以，發生不良反應的概率是非常低的。張醫生建議朋友們不要因噎廢食，畢竟，疾病本身帶來的危害，往往比可控的副作用更兇猛百倍。取舍之間，方見生命真諦；合理用藥，才是對自己最好的守護。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，我們下次再見。