介入放射學(xué)涵蓋的內(nèi)容很多，包括腫瘤介入、外周血管介入、神經(jīng)介入、出血急診介入等等，內(nèi)容繁多，讓初學(xué)者或者進(jìn)修介入人員無從下手，甚感迷茫。

我自己從事介入放射學(xué)工作十幾年，在蚌埠醫(yī)科大學(xué)從事《介入放射學(xué)》課程的教學(xué)工作，在臨床帶教實(shí)習(xí)同學(xué)和進(jìn)修醫(yī)生，于是想把自己工作的一些經(jīng)驗(yàn)和技巧，以實(shí)用和可操作性為主要原則，將介入內(nèi)容精簡，突出實(shí)用和術(shù)著手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，將文獻(xiàn)和書本內(nèi)容結(jié)合自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，匯成文字，逐期分享，希望給從事介入工作的人員一些有益的啟發(fā)和幫助。

第一課 股動(dòng)脈穿刺和并發(fā)癥

1. 股動(dòng)脈的解剖

   股動(dòng)脈經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面穿血管腔隙下行，進(jìn)入股三角，由大腿前面逐漸轉(zhuǎn)到大腿內(nèi)側(cè)，穿收肌腱裂孔、收肌管至腘窩移行為腘動(dòng)脈。

   股動(dòng)脈是股三角的中心結(jié)構(gòu)，有四大分支。向前三條動(dòng)脈，向后發(fā)出股深動(dòng)脈，與股動(dòng)脈幾乎處于同一垂直線上。

   股鞘：中間為股動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股神經(jīng)。

   
   

   
   

   
   

1. 為什么選擇股動(dòng)脈穿刺？

   優(yōu)點(diǎn)：

   血管粗，容易觸摸和穿刺；

   局部沒有重要臟器，穿刺安全；

   后方為股骨頭，方便壓迫止血；

   導(dǎo)管可以通過股動(dòng)脈很容易到達(dá)全身幾乎所有動(dòng)脈血管；

   缺點(diǎn)：需要制動(dòng)時(shí)間比較長，患者舒適度不佳

   
   

當(dāng)然，其他部位的血管也可以作為備用通路

比如最近很火的橈動(dòng)脈通路。

特殊情況下，肱動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈也可以穿刺作為備用通路。

3.股動(dòng)脈穿刺方法---seldinger穿刺術(shù)

Seldinger穿刺術(shù)由Seldinger于1953年創(chuàng)用。

其基本原理：是用細(xì)針穿刺，然后反復(fù)交換的方法，建立血管通路。 該法的運(yùn)用，推動(dòng)了選擇性內(nèi)臟血管造影技術(shù)的發(fā)展。

{因?yàn)樵缙诘难茉煊安捎玫耐饪魄虚_血管或者用長粗針穿刺造影，創(chuàng)傷比較大}

有興趣的同學(xué)可以去看一下，魏銘教授專欄丨介入放射的基礎(chǔ)——賽丁格技術(shù)的誕生_造影_導(dǎo)管_方法 (sohu.com) https://www.sohu.com/a/557658116_100294939

穿刺點(diǎn)定位：

我們?nèi)庋劭梢姷氖瞧ぜy，和腹股溝韌帶不重合，腹股溝韌帶偏上，一般以皮紋定位即可，皮紋下1根中指的寬度比較適宜，大約1cm左右。

太偏上，穿刺點(diǎn)過高，造成壓迫困難，腹膜后出血；太低，容易穿刺到股深動(dòng)脈，壓迫不易，后方是肌肉，易形成血腫。

局部麻醉：非常重要，不要吝嗇麻醉藥，要讓患者無痛

講究的是逐層麻醉，皮內(nèi)、皮下組織、股動(dòng)脈鞘依次麻醉，有不少同行忽略股動(dòng)脈鞘的麻醉，那你就必須承擔(dān)首次穿刺不成功所致的股動(dòng)脈痙攣→股動(dòng)脈觸摸不清楚→反復(fù)穿刺→并發(fā)癥增多的后果。

有同行有疑問，怎么麻醉股動(dòng)脈鞘？麻醉完皮內(nèi)、皮下組織，用5ml帶有麻醉藥物的注射器試穿股動(dòng)脈，穿中后負(fù)壓狀態(tài)后撤注射器，無回血即為股動(dòng)脈鞘，此時(shí)注射麻醉藥和血液的混合物即可。

麻醉點(diǎn)在什么地方？就在穿刺點(diǎn)的正上方，絕非旁邊。

穿刺點(diǎn)也在正上方，反對穿刺針在皮下走行后再穿刺股動(dòng)脈。

幾種比較難穿刺的情況

1. 摸不清搏動(dòng)：包括肥胖、休克低血壓、腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈狹窄等；可以用透視下穿刺或者超聲引導(dǎo)。

2. 體瘦，皮下脂肪少，血管容易滑動(dòng)：穿刺速度要快一點(diǎn)，或者用左手指夾住血管輔助穿刺。

   
   

3. 導(dǎo)絲進(jìn)入：要無阻力；阻力過大，千萬不要暴力蠻干，并發(fā)癥都是這么來的

穿刺點(diǎn)處理：

怎么強(qiáng)調(diào)都不過分，一定要處理好，不論你是縫合還是壓迫，都要處理好，一但出現(xiàn)血腫、破潰，會(huì)給患者帶來很多不必要的痛苦。

并發(fā)癥：學(xué)習(xí)任何一種技術(shù)，最重要的是知道可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，特別是嚴(yán)重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者死亡或者致殘的并發(fā)癥，這就是底線思維。

股動(dòng)脈穿刺看起來很簡單，但是也會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，觸目驚心。

旋髂淺動(dòng)脈是最容易被短導(dǎo)絲捅破的血管，因?yàn)楸容^細(xì)，一般是沒有手感的初學(xué)者，快速進(jìn)導(dǎo)絲造成的，就像練拳一開始為什么要慢，是讓你體會(huì)動(dòng)作的過程，練書法，樂器也是一樣，開始都要慢速度的練習(xí)，快了就沒辦法感覺到反饋到手指的信息，很容易將血管刺破，然后抽出導(dǎo)絲后，血管可能出現(xiàn)痙攣，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不了出血的問題，過一會(huì)患者出現(xiàn)疼痛，血壓下降才發(fā)現(xiàn)問題，特別是術(shù)前抗血小板或者術(shù)中全身肝素化的患者，如果是全麻，患者無法反饋信息，更發(fā)現(xiàn)不了問題，容易造成嚴(yán)重后果。

所以一定要溫柔，溫柔，溫柔，輕柔操作，輕柔不是慢，是節(jié)奏，該快的時(shí)候快，該慢的時(shí)候慢。

車開的慢不一定安全，是該快的時(shí)候快，該慢的時(shí)候慢，才安全。

感覺有問題，要透視 觀察，可以避免盲目操作，造成并發(fā)癥。

假性動(dòng)脈瘤是最常見的并發(fā)癥，一般采用壓迫即可；

對比較大的，壓迫效果不佳的，可以采用超聲下注射凝血酶的方法，多可以治愈；

球囊壓迫也是一種方法，但是需要用耗材，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

覆膜支架，個(gè)人不推薦，因?yàn)橹Ъ墚吘故莻€(gè)異物，長期在人體內(nèi)，要口服藥物，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)支架相關(guān)并發(fā)癥，如支架斷裂，股動(dòng)脈狹窄閉塞，為以后介入治療增加困難。

極端情況，可以手術(shù)修補(bǔ)，沒有異物植入，對血管外科來說so easy！

股動(dòng)脈夾層多為順行夾層，多不需要處理。

最后，就是練習(xí)，實(shí)踐，總結(jié)，思考，先穿刺50例再說，穿刺一定時(shí)間后，一般會(huì)進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，之前穿刺都很順利，平臺(tái)期出現(xiàn)多例穿刺不成功的情況，這個(gè)階段要思考原因，突破平臺(tái)期后，就進(jìn)入一個(gè)新的臺(tái)階。

當(dāng)然，老司機(jī)也有失手的時(shí)候，反復(fù)穿就是穿不中，這個(gè)時(shí)候，不要怕丟臉，換個(gè)手，也許很容易就穿刺成功了。

希望這篇文章，對初學(xué)介入的你有所幫助。后面會(huì)增加其他血管的穿刺經(jīng)驗(yàn)分享，包括股靜脈、頸靜脈、橈動(dòng)脈等等 ，慢慢來。

后續(xù)內(nèi)容，打算從導(dǎo)管導(dǎo)絲基本操作到肝動(dòng)脈超選，咯血的介入治療導(dǎo)管操作等，慢慢增加。

作者簡介：

謝波

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入科,副主任醫(yī)師，副教授，教研室副主任，碩士研究生導(dǎo)師

國家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟委員

中國血管瘤和血管畸形治療聯(lián)盟理事

安徽省微創(chuàng)醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆理事會(huì)理事

安徽省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)神經(jīng)介入健康分會(huì)第一屆委員會(huì)常務(wù)委員

中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)消化外科專業(yè)委員會(huì)委員中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)出血專業(yè)委員會(huì)委員

安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師分會(huì)腫瘤消融與粒子植入專業(yè)委員會(huì)常委

安徽省血管瘤與血管畸形聯(lián)盟委員

安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員

安徽省外周血管介入診療專家委員會(huì)委員

中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)影像分會(huì)理事兼介入學(xué)組副組長

安徽省微創(chuàng)醫(yī)學(xué)會(huì)影像介入專業(yè)委員會(huì)委員

蚌埠市介入學(xué)會(huì)第一屆秘書

以第一作者發(fā)表論文10余篇，主持兩項(xiàng)省教育廳重點(diǎn)課題；主持和參與多項(xiàng)院內(nèi)課題；獲得安徽省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)；申請發(fā)明和實(shí)用專利各一項(xiàng)；參編人衛(wèi)版《腫瘤消融治療規(guī)范化培訓(xùn)教材》一部。

主要從事腫瘤的介入治療；神經(jīng)介入；外周血管介入工作。

擅長良惡性腫瘤的血管性及非血管性的綜合介入診療；包括：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤的經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；實(shí)體腫瘤的微波射頻等消融術(shù)；碘125粒子植入術(shù)等；

非血管管腔的成型術(shù)；輸液港植入術(shù)；各部位經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)；

急性出血性疾病的介入診療；腦血管性疾病的介入治療等。

內(nèi)容來源：謝波介入

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◆崔偉醫(yī)生 個(gè)人簡介◆

介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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