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（一）非小細胞肺癌診療指南2025

更新要點

1、分子分型部分

①新增“術后IB期非鱗NSCLC進行EGFR突變檢測，指導輔助靶向治療”作為I級推薦；

②上調“術后IB/Ⅱ/Ⅲ期NSCLC進行ALK融合檢測，指導輔助靶向治療”作為I級推薦;

③上調“HER2突變檢測”作為I級推薦，新增HER-2免疫組化蛋白過表達檢測作為Ⅲ級推薦;

④新增“采用NGS 技術檢測 NRG1融合”作為Ⅲ級推薦。

2.可手術IA、IB期NSCLC的治療部分:

新增“IB期適宜手術患者，根治性手術且術后檢測為EGFR敏感突變陽性患者，術后奧希替尼輔助治療”作為I級推薦。

3.可手術ⅡA、IB期NSCLC的治療部分:

①上調“根治性手術且術后檢測為ALK融合患者，術后阿來替尼輔助治療”作為I級推薦;

②上調“含鉑化療聯合帕博利珠單抗/替雷利珠單抗/度伐利尤單抗新輔助+輔助治療”作為I級推薦;

③上調“含鉑化療聯合納武利尤單抗新輔助+輔助治療”作為 I級推薦。

4.可手術ⅢA、ⅢB期NSCLC的治療部分:

①上調“根治性手術且術后檢測為ALK融合患者，術后阿來替尼輔助治療”作為I級推薦;

②上調“含鉑化療聯合帕博利珠單抗/替雷利珠單抗/度伐利尤單抗新輔助+輔助治療”作為I級推薦;

③上調“含鉑化療聯合納武利尤單抗新輔助+輔助治療”作為級推薦。

5.不可手術ⅢA、ⅢB、ⅢC期非小細胞肺癌的治療部分:

①新增“奧希替尼作為EGFR(19del/ L858R)突變患者同步或序貫放化療后的鞏固治療”作為1級推薦;

②新增“分子檢測為 EGFR敏感突變型，阿美替尼作為同步或序貫放化療后的鞏固治療”作為I級推薦;

③新增“度伐利尤單抗作為序貫放化療后的鞏固治療”作為1級推薦。

6.EGFR 突變陽性晚期NSCLC的治療部分:敏感突變一線治療:

①新增“瑞厄替尼、瑞齊替尼作為I級推薦;

②新增“佐利替尼”作為EGFR敏感突變伴腦轉移I級推薦;

③新增“奧希替尼聯合化療”為I級推薦;

④新增“埃萬妥單抗聯合lazertinib”為Ⅲ級推薦;

⑤更新三代EGFR-TKIs為一線治療優選。

EGFR 20號外顯子插入突變一線治療:

①上調“埃萬妥單抗聯合化療”為I級推薦。

敏感突變后線治療：

①新增：依沃西單抗聯合化療”作為I級推薦

②上調：“培美曲塞+順鉑+貝伐單抗+信迪利單抗”為I級推薦;

③新增：“蘆康沙妥珠單抗”作為Ⅱ級推薦;

④新增：“埃萬妥單抗聯合化療”作為Ⅱ級推薦。

ALK融合陽性的晚期NSCLC的治療，IV期ALK融合一線治療:

①新增“依奉阿克”I級推薦;

②更新三代、二代ALK-TKI為一線治療優選。

ROSI融合陽性的晚期NSCLC的治療,IV期ROSI融合NSCLC一線治療部分:

①上調“瑞普替尼”作為I級推薦;

②新增“他雷替尼”和“安奈克替尼”作為I級推薦。

IV期 ROSI融合NSCLC 后線治療部分:

①上調“瑞普替尼”作為I級推薦;

②新增“他雷替尼”作為I級推薦。

IV期 MET 14外顯子跳躍突變NSCLC一線治療部分:

①上調“卡馬替尼”“賽沃替尼”作為I級推薦。

Ⅳ期MET 14外顯子跳躍突變NSCLC后線治療部分:

①上調“卡馬替尼(一線未使用靶向治療)”作為I級推薦。

IV期KRAS突變NSCLC后線治療部分:

①新增“氟澤雷塞”“格索雷塞”作為I級推薦;

②刪除“索托拉西布”治療推薦。

IV期HER-2突變NSCLC后線治療部分:

①上調“德曲妥珠單抗”作為I級推薦。

IV期NRG1融合NSCLC后線治療部分:

①新增“zenocutuzumab”作為Ⅲ級推薦。

IV期無驅動基因非鱗NSCLC的治療，一線治療部分:

①新增“斯魯利單抗聯合化療一線治療”研究結果作為I級推薦;

②新增“依沃西單抗(限PD-L1 TPS≥1%)”作為Ⅱ級推薦。

IV期無驅動基因鱗癌的治療，一線治療部分:

①新增“依沃西單抗(限PD-L1 TPS≥1%)”作為Ⅱ級推薦。

IV期多發或孤立性轉移非小細胞肺癌的治療部分:多發腦轉移且PS=0-1部分，

①新增“SRS或WBRT 同步卡瑞利珠單抗+含鉑化療”作為Ⅲ級推薦。

（二）CSCO結直腸癌診療指南2025

更新要點

結腸癌診斷方法、直腸癌診斷方法

在診斷cM分期(CT不能確診轉移瘤或重大決策前)部分：將肝臟細胞特異性造影劑增強肝臟MRI調整為I級推薦，并在注釋f中加以說明;Ⅱ級推薦增加1F-FDG PET/CT，并在注釋b中加以說明;Ⅲ級推薦增加術中超聲造影，并在注釋g中加以說明。

病理學診斷原則：Ⅲ級推薦增加:RET融合檢測，并在注釋r中加以說明。

手術治療

Ⅲ級推薦增加:對于cT4b，pMMR/MSS患者，先行2-3個月新輔助化療(CAPOX/mFOLFOX6,或FOLFOXIRI)，然后行根治性手術，并在注釋f中加以說明。

潛在可切除組治療

新增對于“MSI-H/dMMR”患者的治療推薦[I級推薦:納武利尤單抗+伊匹木單抗(1A類)、帕博利珠單抗(1A類)]，并在注釋1中加以說明。

對于“適合強烈治療(MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型)”且“原發灶位于左側結直腸”患者，I級推薦增加:FOLFIRI+西妥昔單抗β(2A類)。

對于“適合強烈治療(MSS或MSI-L/pMMR,RAS和 BRAF均野生型)”且“原發灶位于右側結直腸”患者，Ⅱ級推薦增加:FOLFIRI+西妥昔單抗β(2B類)。

姑息治療組一線方案

對于“MSI-H/dMMR”患者，Ⅲ級推薦中的“納武利尤單抗+伊匹木單抗”調整為I級推薦。

對于“適合強烈治療(MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型)”且“原發灶位于左側結直腸”患者，I級推薦增加:FOLFIRI+西妥昔單抗β(1A類)。

對于“適合強烈治療(MSS或MSI-L/pMMR,RAS和 BRAF均野生型)”且“原發灶位于右側結直腸”患者，Ⅱ級推薦增加:FOLFIRI+西妥昔單抗β(1B類)。

姑息治療組二線方案

新增對于“一線已接受過奧沙利鉑和伊立替康治療(MSS或MSI-L/pMMR)”患者的治療推薦 參照“姑息治療組三線方案”進行推薦。

姑息治療組三線方案

對于“已接受過奧沙利鉑和伊立替康治療(MSS或MSI-L/pMMR，RAS和BRAF均野生型)”、“已接受過奧沙利鉑和伊立替康治療(MSS或MSI-L/pMMR，RAS或BRAF突變型)”患者Ⅲ級推薦增加:PD-1抑制劑±CTLA-4抑制劑(攜帶POLE/POLD1致病突變)(3類)，并在注釋 q中加以說明。

結腸癌的隨訪

Ⅲ級推薦增加:ctDNAMRD，并在注釋f中加以說明。

cT3/cT4或N+直腸癌的治療原則

對于 dMMRMSI-H患者，特別是保留肛門括約肌有困難或者T4b無法取得RO切除的患者，推薦新輔助免疫治療后再行MDT評估手術時機和手術方案。新輔助免疫治療推薦采用PD-1單抗，亦可考慮參加臨床研究。

對于pMMR/MSS或者MMR/MS狀態不明的“cT3，任何N且MRF-;cT1-2,N+”且“保留肛門括約肌無困難”患者，Ⅲ級推薦增加:放/化療+化療聯合免疫(再次評估)+直腸癌根治術(1B類)，并在注釋i中加以說明。

對于pMMR/MSS或者MMR/MS狀態不明的“cT3，任何N且MRF-: T1-2，N+”且“保留肛門括約肌有困難”患者，Ⅱ級推薦增加:放/化療+化療聯合免疫(再次評估)+直腸癌根治術(1B類)，并在注釋i中加以說明。

對于pMMR/MSS或者MMR/MS狀態不明的“cT3，任何N，伴MRF+;cT4，任何N”患者，Ⅱ級推薦增加:放/化療+化療聯合免疫(再次評估)+直腸癌根治術(1B類)，并在注釋i中加以說明。

直腸癌的隨訪

Ⅲ級推薦增加:ctDNA MRD，并在注釋g中加以說明。

遺傳性結直腸癌篩檢和基因診斷原則

遺傳基因篩檢后的管理策略中，增加對Lynch綜合征EPCAM突變攜帶者的I級推薦:20-25歲開始每 1-2年行結腸鏡檢查。

遺傳基因篩檢后的管理策略中，增加對Lynch綜合征合并腸道癌變患者的I級推薦:在與患者充分溝通的基礎上，選擇全結直腸切除手術，或行相應的根治手術+每年腸鏡復查;dMMR/MSI-H患者可參考 3.1、3.2和 4.1部分中針對dMMR/MSI-H患者的治療推薦。

增加注釋b，對家族性腺瘤性息肉病的手術治療原則進行了概述。

增加注釋c，對于有生育需求的患者和突變攜帶者，推薦咨詢生殖遺傳相關專家，以及完善胚胎植入前遺傳學檢測。

附件流程圖中，增加了NGS檢測。

（三）CSCO乳腺癌診療指南2025

更新要點

新增“（七）乳腺癌PIK3CA基因突變檢測”

三陰性晚期乳腺癌解救治療

解救化療

紫杉類治療敏感分層：Ⅰ級推薦聯合化療與單藥紫杉化療順序調整，Ⅱ級推薦中新增“氟唑帕利+阿帕替尼”方案，Ⅲ級推薦中新增“氟唑帕利”方案

紫杉類治療失敗分層：Ⅰ級推薦聯合化療與單藥紫杉化療順序調整，Ⅱ級推薦新增“蘆康沙妥珠單抗”和“氟唑帕利+阿帕替尼”方案，Ⅲ級推薦中新增“氟唑帕利”方案，“白蛋白紫杉醇”和“依托泊苷”方案由原Ⅱ級推薦調整為Ⅲ級推薦

注釋中新增 FABULOUS 研究

新增“（十）乳腺癌治療相關皮膚不良反應管理”

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◆崔偉醫生 個人簡介 ◆

介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號

• CSCO“35 under 35”優秀青年腫瘤醫生全國百強

• “健康中國2030”肝癌介入科普行動專家顧問團成員

• 《經皮膽道腔內射頻消融治療惡性膽道梗阻中國專家共識》執筆人

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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