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通報！多位村醫涉嫌犯罪

近日，湖南省永州市公布一批基層醫療騙保案例，多家村衛生室“中招”......

其中，中和鎮綠源村黃某某衛生室，存在搜集村民社保卡套取醫保基金的行為，共違法所得21035.69元。衛生室村醫被移交警方立案后，根據法院判決，該村醫犯詐騙罪，判處有期徒刑一年三個月，并處罰金人民幣一萬元。

同樣是中和鎮的保和村衛生室，村醫蔣某也因盜刷醫保基金，涉嫌犯罪，現已將該案移交寧遠縣公安局予以偵辦。蔣某的作案時間為2020年1月至2022年7月，其騙保的時間更長，待警方查明后，也許等待他的也將是牢獄之災。

此外，中和鎮四坊村衛生室、保安鎮坪石村衛生室也涉及違規使用醫保基金，但由于暫未與醫保局結算，未造成醫保基金損失，因此未被移交公安部門。但他們也需自行承擔相關的違規資金，其中一位村醫還被處以近三萬元的罰款。

村醫騙保的金額看似不多，但實際上都是老百姓的“救命錢”，因此國家對這方面管理相當嚴格，各位村醫一定要做到心中有數。

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》明確，醫療保障經辦機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

同時，騙保行為已作為詐騙罪被寫入刑法。根據《刑法》第二百六十六條規定：詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或管制，并處或單處罰金。

引以為戒！多地村醫已被判刑

事實上，村醫“騙保”的行為，在基層并不是新鮮事了。放眼全國，村醫騙保而鋃鐺入獄的案例可謂是屢見不鮮，幾乎各個省市都不乏這樣的案例。

各位鄉村醫生務必引以為戒，不能在法律的邊緣試探。否則，面臨的不僅是罰款，還有可能是牢獄之災！

北京市黃村鎮某社區衛生站的負責人靳某某，利用衛生站收集大量醫保卡，采取虛假入庫單、虛增藥品數量等方式進行藥品登記入庫，并有規律地持醫保卡掛號，開具虛假處方單，虛假交費，進而騙取醫保報銷款高達3000余萬元。最終，靳某某因詐騙罪被判處無期徒刑，并被沒收個人全部財產。

云南大理南澗縣無量山鎮一村醫陸某某，采取虛開患者處方、假冒患者簽名的方式，騙取醫療保險基金45351.37元。縣衛健局取消其鄉村醫生資格，法院判決陸某某犯貪污罪，判處有期徒刑八個月，并處罰金人民幣10萬元。

河南信陽潢川縣黃寺崗鎮村醫馬某某，采取虛開醫保就診報銷數據向鄉衛生院、縣醫保局申請報銷，騙取醫保基金5438.36元，自首后，法院從輕判處其有期徒刑六個月，并處罰金3000元。

貴州大方馬場鎮橋上村衛生室通過虛構參保人就診記錄、虛構醫藥服務、偽造醫療文書等手段騙取國家醫療保障資金合計人民幣31.93906萬元。最終被判三年零六個月，罰款兩萬。

浙江杭州壽昌三巖村衛生室醫生徐某某，通過違規虛構村民就診事實的方式，存在空刷診療費連帶小劑量藥品等問題。被拘役五個月，緩刑六個月，并處罰金人民5000元。

君子愛財，取之有道。從事醫療行業，從來不應該以掙錢為首要目的，特別是像這樣通過欺騙手段謀取不當利益，更是視法律的準繩為不顧。騙保坑農，國法不容，各位基層醫生都應該敲響警鐘！

國家要求

這10條“紅線”千萬別碰！

此前，國家在一號文件明確，推動農村基層定點醫療機構醫保信息化建設，強化智能監控全覆蓋，加強醫療保障基金監管。

國家醫保局也要求，將醫保騙保問題專項整治工作延長至2022年年底，重點聚焦基層定點醫療機構。

同時，國家醫保局、公安部聯合發布的《關于加強查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作的通知》，也對基層定點醫療機構騙保行為作了明確。一旦發現定點醫療機構有以下行為，涉嫌構成犯罪的，依法向同級公安機關移送。

1.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、住院、購藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開費用單據。

2. 偽造、變造、隱匿、涂改、擅自銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料。

3.虛構醫藥服務項目。

4.分解住院、掛床住院。

5.違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務。

6.重復收費、超標準收費、分解項目收費。

7.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施。

8.為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品耗材，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。

9.將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；違規為非定點醫藥機構或處于中止醫保協議期間的醫藥機構提供醫保結算。

10.盜刷醫保憑證非法獲利。

11.其他以騙取醫保基金為目的的犯罪行為。

在醫療領域，一些人都是被利益所惑，將“手”伸向了醫保基金；也有一些人是因為缺乏對騙保行為的正確認知，從而追悔莫及。

因此，村醫身為村衛生室的負責人，基層醫保基金的管理人員，要做到“知之而無畏”，必須弄清哪些是騙保行為，遠離以上這些“紅線”，才能徹底規避風險，更好地為農村群眾服務。

素材來源：永州市醫保局

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