經動脈化療栓塞術 （TACE） 是中晚期肝癌的首選治療方法。本病例報告討論了一名患有大肝細胞癌 （HCC） 的 患者，由于與腫瘤大小相關的高手術風險，接受了TACE治療。出乎意料的是，患者在手術后 20 小時出現肝破裂，遂行急珍手術干預。盡管在手術期間成功止血，但患者還是死于進行性多器官衰竭。

背景

經動脈化療栓塞術 （TACE） 是中晚期肝癌的首選治療方法。這種方法不僅適用于肝細胞癌（HCC），而且適用于繼發性腫瘤，最常見的是結直腸癌、神經內分泌癌和黑色素瘤轉移。在手術過程中，將導管插入腫瘤供血動脈中，并給予化療栓塞劑治療，以達到阻斷腫瘤供血動脈的目的。TACE中需要干預的并發癥較少。TACE與出血、感染和腎損傷的風險相關。并發癥并不常見，通常耐受良好。 較罕見的并發癥是腫瘤破裂出血。我們匯報了一例TACE后肝臟破裂并隨后進行手術干預的病例。

病例報道

• 患者信息：

• • 年齡：82歲

  • 性別：女性

  • 病史：2 型糖尿病、高血壓、慢性腎病和外周動脈疾病病史

  • 診斷：多發肝細胞癌（HCC），較大腫瘤約95 × 95 × 73 mm

• 
  

  圖1:TACE 前的腹部 CT 顯示肝內廣泛腫瘤。

• 治療：

• • 治療方案：因腫瘤大小導致的高手術風險，患者不考慮肝移植和全身化療，MDT決定行TACE治療。

  • TACE操作：常規消毒鋪巾，穿刺右側股動脈后，置入5 F鞘管。使用5 F導管行腹腔干造影明確腫瘤供血，隨后使用 2.4 F微導管超選腫瘤供血動脈（圖2）。分別注入120–240 μm和200–400 μm的多柔比星載藥微球。此外，還使用2 mL 300–500 μm未載藥Embosphere微球和2 mL 500–700μm微球對目標血管進行了額外的栓塞，直至血流達到部分停滯狀態（圖3）。手術期間，患者接受了預防性抗生素治療。

• 
  

  圖2：栓塞前，腹腔干造影顯示腫瘤供血豐富
  

  圖3：栓塞后，微導管造影顯示腫瘤供血顯著減少

• 并發癥：

• • 時間：TACE術后20小時，患者出現休克癥狀，血紅蛋白下降.

  • 并發癥：考慮TACE后出血并發癥，遂進行了CT檢查，結果顯示肝S8和S5段撕裂至下腔靜脈，并伴有腹腔積血（圖4）。由于CT未顯示活動性造影劑外滲，因此未考慮進行經動脈栓塞術（TAE）。患者被緊急安排進行開腹手術探查。在腹腔鏡手術中，發現肝右葉存在一個巨大穿孔的腫瘤，伴有轉移和腹腔積血。隨后進行了局部止血治療和肝周區域填塞。

  • 結果：盡管手術成功止血，患者仍因多器官功能衰竭在幾天后去世。

• 
  

  圖4：TACE后的腹部CT顯示腫瘤供血阻斷、肝臟破裂和腹腔積血。
  

• HCC破裂的風險因素，包括腫瘤大小、位置、血管浸潤及肝功能等。TACE后HCC破裂的機制可能涉及血管損傷、栓塞后腫瘤內壓力增加等。盡管TAE被推薦為自發性HCC破裂的首選治療，但TACE誘導破裂的最佳治療方法尚需進一步研究。
  

  內容來源：星火介入

  海量介入和腫瘤資料，掃碼知識星球搜索一鍵下載！

  
  

  目前已有400+腫瘤和介入醫療圈人員加入

  知識星球介入相關資料（部分）【幻燈收藏】缺血性腦血管病的介入治療【幻燈收藏】出血性腦血管病的介入治療

  中國肝細胞癌經動脈化療栓塞（TACE）治療 臨床實踐指南（2021年版）

  介入血管再通術治療額面部注射透明質酸美容致眼動脈栓塞視力受損專家共識

  以上指南共識均可在知識星球下載獲取！

  ◆崔偉醫生 個人簡介 ◆

  介入小崔哥

  崔偉醫學博士

  廣東省人民醫院 微創介入科

  • 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

  • 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

  • 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

  • 主持國家自然科學基金青年項目一項

  • 榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號

  • CSCO“35 under 35”優秀青年腫瘤醫生全國百強

  • “健康中國2030”肝癌介入科普行動專家顧問團成員

  • 《經皮膽道腔內射頻消融治療惡性膽道梗阻中國專家共識》執筆人

  • 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

  • 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

  • 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

  • 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

  • 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

  患者免費問診方式

  一：微信掃碼關注網上診室，按下圖右方操作步驟填寫資料免費問診；

  
  

  二：直接掃描下方二維碼或微信搜索doctorcuiwei或13392120659添加小崔哥個人私信進一步溝通。

  抖音｜腫瘤介入小崔哥

  （使用抖音 APP掃碼或 搜索：腫瘤介入小崔哥）

  
  

  小紅書 | 腫瘤介入小崔哥

  （使用小紅書APP掃碼或搜索：腫瘤介入小崔哥

  小紅書號：996144295）

  知乎｜介入小崔哥

  （使用知乎 APP掃碼或 搜索：介入小崔哥）