到目前為止，他汀類藥物仍然是加強血脂控制，降低心血管疾病風險的臨床基礎用藥，他汀具有明確的降脂作用，同時在降脂之外，還有一定的康養，延緩動脈粥樣硬化的作用，是目前既具有經濟性和普適性，又有明確心血管疾病預防作用的一線用藥。但統計數據顯示，是在實際臨床用藥中，該用他汀而沒有用藥的比例，超過了40%。

為什么會有很多人本該使用藥物卻不愿意用藥呢？其中很重要的一個原因，就是很多朋友擔心長期服用藥物會帶來長期用藥的不良反應，而“長期吃他汀會傷肝”的說法，也讓很多人停用了本該長期服用他汀類藥物。今天的這篇文章，就來和大家探討一下，他汀與保護肝臟健康的那些事兒。

正確認識他汀“傷肝”這件事

“長期吃他汀會傷肝”這句話其實并不準確，它給我們傳達了錯誤的信息就是，似乎只要是長期吃他汀，就一定會損傷肝臟健康，但實際上，服用他汀發生轉氨酶升高的不良反應，并不是一定會發生，而是一種小概率事件。

幾十年來他汀應用的臨床數據表明，服用他汀出現轉氨酶升高的不良反應發生比例在3%到5%左右，也就是說有95%以上的他汀服用者，不會出現轉氨酶升高的不良反應，也不會因為長期服用他汀而出現藥物性肝損傷的問題，相反的，對于能夠耐受他汀的肝病患者，長期服用他汀反而可能會帶來獲益作用。

已經有諸多臨床研究表明，對于慢性肝病（肝功能輕度受損）患者，在確保身體耐受的前提下，長期服用他汀類藥物，能夠延緩肝臟出現失代償硬化和降低肝細胞癌的發生風險。

因此，他汀傷肝還是護肝，取決于用藥者身體對于他汀的耐受程度，如果完全耐受，服用他汀不會出現轉氨酶升高的問題，吃他汀在降脂之外，可能還會帶來額外的肝臟健康保護作用。

當然，對于吃他汀后出現轉氨酶升高的情況，我們也要積極的予以關注，并結合情況進行風險評估，采取干預措施，畢竟副作用的發生雖然是概率性的，但如果發生在某個人身上，就是100%。

吃他汀如何保護肝臟，降低肝臟不良反應風險呢？簡單來為大家總結5點。

選好用藥劑量

藥物不良反應的發生幾率，與藥物的臨床療效一樣，都具有一定的劑量效應關系，他汀的用藥劑量越大，出現肝臟不良反應的風險就越高，而且我們中國人對他汀類藥物的敏感性往往更高，因此，在他汀的用藥劑量選擇方面，就要更加慎重。

一般說來，對于他汀的用藥劑量，我們推薦先選擇中低劑量使用，例如阿托伐他汀10mg，20mg，瑞舒伐他汀5mg，10mg這樣的劑量范圍，也能達到30%以上的降脂效果，同時不良反應發生風險也較低，是更適合我們中國人的用藥劑量。

目前在藥物降脂治療領域，他汀的聯合用藥是主流和大勢所趨，如果服用中低劑量的他汀，血脂控制無法達到目標，可以考慮聯合使用依折麥布，PCSK9抑制劑等藥物，通過聯合用藥提升血脂控制達標率。

選好他汀類型

不同類型的他汀，出現肝臟不良反應的風險也不一樣，通常說來，辛伐他汀，洛伐他汀，阿托伐他汀等親脂性的他汀，都是全部經過肝臟代謝和排泄的，因此可能出現肝臟不良反應的風險，也相對較高，而親水性的他汀，如瑞舒伐他汀，普伐他汀等藥物，主要經過腎臟排泄，對肝臟造成的壓力就相對較小，出現轉氨酶升高的幾率也相對較低。

研究表明，對于親脂性的他汀來說，低劑量與高劑量導致轉氨酶升高的幾率沒有顯著差異，而對于親水性的他汀來說，高劑量比低劑量，出現轉氨酶升高的概率會顯著升高（3倍以上）。

因此，對于長期服用他汀，又擔心肝臟不良反應風險的朋友來說，建議可以選擇中低劑量的親水性他汀服用，其發生轉氨酶升高的風險更低。

重點人群做好監測

吃他汀要進行肝功能監測嗎？雖然國外的指南不建議長期吃他汀期間定期監測肝功能，但是對于我們中國人來說，初次服用他汀時，還是建議要進行肝功能基線的監測和用藥初期的肝功能監測。

我們在服用他汀前，可以檢查一下肝功能水平，看看是否有轉氨酶升高，或肝功能受損的情況，然后在服用他汀4周后，可以再次復查肝功能，看是否出現了轉氨酶升高的問題，如果轉氨酶只是輕度升高，沒有超出正常值上限的3倍以上，則可以考慮繼續用藥，并繼續監測肝功能，如果出現轉氨酶升高超過上限3倍以上的情況，則應該及時停藥，并結合情況進行保肝治療。

在長期用藥期間，可以結合實際情況，做好肝功能的定期或不定期監測。對于已有脂肪肝問題，慢性肝病問題的患者，雖然在耐受的情況下，他汀可能帶來肝臟健康獲益，但同時這部分人也是使用他汀出現藥物性肝損傷的高風險人群，應該結合自身的肝病進展情況，以及肝功能情況，合理評估使用他汀的必要性和安全性，并定期做好肝功能的監測，對于失代償肝硬化和急性肝衰竭的情況，都應該禁用他汀。

注意合用藥物

他汀的藥物相互作用，特別是一些肝藥酶的抑制劑類藥物（如利托那韋，伊曲康唑，克拉霉素，西柚汁等），如果與他汀合用，會導致他汀的血藥濃度進一步升高，進而帶來藥物不良反應風險的增加，特別是這些藥物與阿托伐他汀，辛伐他汀等完全經過肝臟代謝的他汀合用，會帶來藥物性肝損傷風險的增加，值得特別注意。

除此之外，貝特類藥物也經常會與他汀合用，進一步調節升高的甘油三酯水平，但貝特類藥物與他汀合用時，要注意貝特類藥物類型的選擇，吉非貝齊，苯扎貝特等藥物，會增加他汀出現肌肉痛和轉氨酶升高不良反應的風險，應該盡量避免合用，他汀聯用貝特，應優選非諾貝特。

生活調理不放松

長期服用他汀，想要盡量減少肝臟不良反應風險， 保護好肝功能，健康生活方式調理干預也是不可忽視的重要基礎。積極控制體重，加強運動鍛煉，健康飲食，少吃外賣，戒煙限酒，避免炎癥感染，保持平和心態，這些方面，都是保護好整體健康，和減少脂肪肝、肝功能受損風險的重要方面。

生活上做好了這些方面的調理干預，長期堅持健康的生活方式，本身就對保護肝臟健康有巨大的獲益，而在使用他汀期間，就更應該堅持這樣的健康生活方式，能夠減少藥物之外的其他生活、環境因素對肝臟健康的危害，更好地保護好肝臟健康。 #他汀類藥物

希望這篇文章對于長期服用他汀的朋友，認識如何保護肝臟能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多看到更靠譜的健康科普知識。