在開始今天的話題之前，朋友們可以先想象一個(gè)場(chǎng)景，清晨的陽(yáng)光透過(guò)窗簾，照進(jìn)我們的房間，我們像往常一樣準(zhǔn)備服藥，卻發(fā)現(xiàn)昨晚的藥片靜靜躺在茶幾上，原來(lái)頭一天晚上忘記服藥了。這種場(chǎng)景在高血壓病人中并不罕見。

當(dāng)出現(xiàn)這種問(wèn)題的時(shí)候，往往會(huì)讓患病的朋友陷入糾結(jié)之中，補(bǔ)服怕過(guò)量，不補(bǔ)又擔(dān)心血壓失控。之所以會(huì)這樣，是因?yàn)榕笥褌儗?duì)自己服用的藥物不夠了解，不知道每一粒藥片背后的科學(xué)邏輯，今天，我們就來(lái)解開這個(gè)困擾朋友們的難題。

要想弄明白這個(gè)問(wèn)題，我們首先要了解，醫(yī)生為何要反復(fù)提醒患病的朋友：按時(shí)服藥？答案其實(shí)也不難，降壓藥通過(guò)人體精密的調(diào)節(jié)系統(tǒng)來(lái)維持血壓穩(wěn)定的，這些藥物在體內(nèi)會(huì)形成一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，一旦漏服，血藥濃度驟降，可能導(dǎo)致血壓反跳性升高，甚至誘發(fā)腦出血、心肌梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。有研究表明，漏服一次降壓藥，24小時(shí)內(nèi)血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加40%。

話雖這樣說(shuō)，但人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)，像吃藥這件事，即便是張醫(yī)生這樣的中年人，也很容易忘記，更何況是那些記憶力日漸衰退的老年人呢？聊到這里，今天的核心問(wèn)題就出現(xiàn)了，我們一旦發(fā)現(xiàn)漏服，該如何處理呢？別看這個(gè)問(wèn)題特別簡(jiǎn)單，但是，回答起來(lái)，并沒有朋友們想象的那么容易。

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，降壓藥按照半衰期，是可以分為長(zhǎng)效和短效2種的，漏服之后，這2種藥物的處理是大不相同的。下面咱們分開來(lái)說(shuō)，首先來(lái)看長(zhǎng)效降壓藥，代表藥物像氨氯地平、纈沙坦等，這些藥物一天只需要服用一次。使用起來(lái)非常方便。但凡事都有兩面，這些藥物遺忘起來(lái)，也是非常徹底的。

如果我們發(fā)現(xiàn)這類藥物被遺忘了，要遵循黃金12小時(shí)的原則。發(fā)現(xiàn)漏服12小時(shí)內(nèi)立即補(bǔ)服，如果不行超過(guò)了12小時(shí)，就不要再糾結(jié)，直接跳過(guò)。例如晨7點(diǎn)服藥者，若晚7點(diǎn)前發(fā)現(xiàn)可補(bǔ)服，次日仍按原時(shí)間服藥。在這些藥物中，有一類藥物比較特殊，這就是氨氯地平等半衰期超35小時(shí)的藥物，這類藥物即便是漏服后48小時(shí)內(nèi)，都無(wú)需補(bǔ)服，因其在血液中仍然能保持有效濃度。

聊完了長(zhǎng)效降壓藥，我們?cè)賮?lái)看一看短效降壓藥，它們的半衰期比較短，通常需要每日服用2-3次。漏服后可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大，尤其是白天活動(dòng)時(shí)血壓波動(dòng)更為明顯。因此，漏服后應(yīng)盡快補(bǔ)服，并適當(dāng)推遲下次服藥時(shí)間，避免與下次服藥時(shí)間重疊。

如果漏服時(shí)間超過(guò)兩次用藥間隔的一半，則需立即補(bǔ)服，并推遲下次服藥時(shí)間；如果漏服時(shí)間較短，未超過(guò)兩次用藥間隔的一半，則不必補(bǔ)服，直接按原計(jì)劃服藥。在這里，需要特別提醒患病的朋友，所有類型藥物均禁止“加倍補(bǔ)服”，這可能導(dǎo)致血壓驟降30mmHg以上，誘發(fā)暈厥。

關(guān)于漏服藥物的處理措施，咱們聊到這里，也就基本聊完了，有一個(gè)問(wèn)題不知道朋友們有沒有想過(guò)，就是面對(duì)容易漏服這件事，究竟是短效降壓藥更有優(yōu)勢(shì)，還是長(zhǎng)效降壓藥更好呢？其實(shí)答案是一目了然的，當(dāng)然是長(zhǎng)效的更好，一是服用方面，每天只需要一次，不容易遺忘；二是即便出現(xiàn)了遺忘，血壓波動(dòng)也不會(huì)太大，風(fēng)險(xiǎn)更小；三是就算是真的漏服了，后續(xù)的處理也非常簡(jiǎn)單。

在現(xiàn)實(shí)生活中，關(guān)于漏服藥物這件事，老年朋友更需要警惕。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，70歲以上的老年病人因記憶力減退，漏服風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2.3倍。更為重要的是，漏服容易導(dǎo)致血壓飆升，補(bǔ)服不當(dāng)又可能引發(fā)體位性低血壓，導(dǎo)致跌倒等問(wèn)題。正因如此，張醫(yī)生建議老年朋友使用分裝藥盒，漏服時(shí)家屬協(xié)助測(cè)量血壓后，再?zèng)Q定是否補(bǔ)服。

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)提出過(guò)“三不原則”：1、不盲目加倍：任何情況下禁止服用雙倍劑量；2、不主觀臆斷：補(bǔ)服前需確認(rèn)藥物類型和漏服時(shí)長(zhǎng)；3、不心存僥幸：連續(xù)漏服3天，就不能在家盲目吃藥，需就醫(yī)調(diào)整方案

總的來(lái)說(shuō)，漏服藥物就如同在血壓控制的防線上打開了一個(gè)缺口，科學(xué)補(bǔ)服則是修補(bǔ)缺口的應(yīng)急措施。當(dāng)出現(xiàn)漏服時(shí)，我們需要明確3件事，確認(rèn)藥物類型、計(jì)算漏服時(shí)長(zhǎng)、監(jiān)測(cè)及時(shí)血壓。這3件事明確了，答案自然就出現(xiàn)了。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。