繼新疆、貴州之后，5月23日，醫(yī)藥大省廣東也發(fā)布了《廣東省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)藥品掛網(wǎng)規(guī)則(征求意見稿)》，面向社會(huì)公開征求意見，這意味著全國(guó)范圍藥品掛網(wǎng)規(guī)則將統(tǒng)一化。

今年1月，一份“掛網(wǎng)共識(shí)”就已在業(yè)內(nèi)流傳，廣東版本在此基礎(chǔ)進(jìn)行了一些更嚴(yán)格的改動(dòng)，但是整體規(guī)則各個(gè)省份基本已經(jīng)統(tǒng)一。

此次《意見稿》核心仍然是價(jià)格治理。例如明確同廠名、同規(guī)格的藥品，全國(guó)掛網(wǎng)價(jià)格必須保持一致；生物類似藥掛網(wǎng)，不得超過參照藥價(jià)格的80%等等，從這些表述來看，未來全國(guó)的藥價(jià)統(tǒng)一將會(huì)是大趨勢(shì)。

值得一提的是，此次《意見稿》對(duì)不同渠道的差價(jià)關(guān)系也做出了要求：掛網(wǎng)價(jià)原則上應(yīng)與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)藥店零售價(jià)和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)達(dá)”價(jià)格保持相當(dāng)。申報(bào)價(jià)格高出當(dāng)?shù)厮幍炅闶蹆r(jià)和網(wǎng)上“即時(shí)達(dá)”價(jià)格1.3倍的，平臺(tái)應(yīng)及時(shí)督促企業(yè)調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格至合理水平。

用藥店價(jià)和網(wǎng)上價(jià)來約束藥企掛網(wǎng)價(jià)，這是新一輪掛網(wǎng)規(guī)則的最大亮點(diǎn)。藥店和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的“低價(jià)促銷”空間將被全面壓縮，和醫(yī)院相比不再具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)。這對(duì)藥店和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)來說可能是重大利空。

同一款藥，線下比線上貴一倍

線上線下藥物差價(jià)大已經(jīng)是一個(gè)老生常談的問題。此前，曾有新聞報(bào)道，一款維生素顆粒在藥店買花費(fèi)128元，而在線上平臺(tái)搜索，同品牌同規(guī)格的藥品只需要44.1元。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種情況十分普遍，部分常用藥的線上價(jià)格比藥店便宜50%以上。

多個(gè)銷售渠道之間藥價(jià)不相通的現(xiàn)象，已經(jīng)持續(xù)了幾十年，形成了獨(dú)特的“雙軌藥價(jià)”。

大部分日常用的藥品都執(zhí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，不同地區(qū)、不同渠道的藥品，銷售成本也存在差異。供零售端的成本也和醫(yī)院渠道不同，而且藥店會(huì)根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)情況給藥品定價(jià)，這使得零售藥價(jià)和醫(yī)院藥價(jià)會(huì)有差異。

藥店賣得比醫(yī)院貴，消費(fèi)者一般能夠接受；可一旦民營(yíng)藥店賣得比公立醫(yī)院還便宜，就令人難以接受。為了促進(jìn)藥品價(jià)格的合理性和公平性，政策一直試圖將價(jià)格監(jiān)管從線下覆蓋到線上，力圖達(dá)成多終端統(tǒng)一價(jià)格。2024年4月，國(guó)家就曾發(fā)布過一份風(fēng)險(xiǎn)處置函，明確了各省交易金額靠前且價(jià)格差異大的前10名西藥和中成藥藥價(jià)風(fēng)險(xiǎn)品種及其處置措施。

6月，又公布了一份《關(guān)于開展“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項(xiàng)行動(dòng)的函》，明確在藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)中引入網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”和其他渠道藥價(jià)進(jìn)行對(duì)比。

此后，全國(guó)各省市都在積極鋪開線上、線下價(jià)格治理。3月31日，遼寧省丹東市醫(yī)保局發(fā)布《轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)保局關(guān)于開展藥品價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作的通知》，明確當(dāng)省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格明顯高于定點(diǎn)非公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)價(jià)格或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“即送價(jià)”價(jià)格時(shí)，要及時(shí)將藥品信息報(bào)送省醫(yī)保局。

但是，這些文件大都沒有明確一個(gè)問題：醫(yī)院價(jià)比藥店價(jià)貴多少，才算是“明顯高出標(biāo)準(zhǔn)”？這就給企業(yè)留下了一些可操作的空間。

此次掛網(wǎng)共識(shí)，終于對(duì)這一點(diǎn)作出了明確標(biāo)準(zhǔn)，申報(bào)價(jià)高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)藥店零售價(jià)格和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)達(dá)”價(jià)集中區(qū)間 1.3 倍的，平臺(tái)應(yīng)及時(shí)督促企業(yè)調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格至合理水平。這相當(dāng)于是給出了藥企定下了一個(gè)準(zhǔn)確的參考錨點(diǎn)。

對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士表示：現(xiàn)在各大線上平臺(tái)低價(jià)滿天飛，1.3倍的空間實(shí)際上算是比較嚴(yán)格。對(duì)于不少靠線下銷售的品種來說，藥企為了保住基本盤，也有道高一尺魔高一丈的對(duì)策。

或倒逼線上渠道提高藥價(jià)

國(guó)家統(tǒng)一掛網(wǎng)規(guī)則，本意應(yīng)該是希望以線上藥價(jià)為錨點(diǎn)，倒逼線下藥店降價(jià)，既能減輕患者負(fù)擔(dān)，也能節(jié)省醫(yī)保基金。

但對(duì)于這一要求的實(shí)際落地，還存在著一些問題。《意見稿》雖然確定了1.3倍的價(jià)格區(qū)間，但參考“即時(shí)達(dá)”價(jià)格本就存在爭(zhēng)議：同一款藥物不同商家價(jià)格、配送費(fèi)高低各有不同，再加上一些紅包優(yōu)惠券，“即時(shí)達(dá)”的價(jià)格可能隨時(shí)變化，難以有一個(gè)固定的參考標(biāo)準(zhǔn)。

退一步來說，即便所有標(biāo)準(zhǔn)都確定，線下藥價(jià)下降的可能也不大。

藥賦能CEO邵清告訴健識(shí)局：“實(shí)際上線上銷售盤子要比線下小，那么對(duì)企業(yè)來說，為了不損失線下的市場(chǎng)，可能會(huì)反過來把線上的價(jià)格調(diào)高。”

邵清認(rèn)為，這一政策落地對(duì)于企業(yè)肯定有影響，但線上銷售額沒那么大，實(shí)際影響可能是雷聲大雨點(diǎn)小，對(duì)于企業(yè)來說更多的是政策壓力。

目前，以線上價(jià)格為錨點(diǎn)仍屬于彈性要求，想馬上在全國(guó)強(qiáng)制落地并不現(xiàn)實(shí)。但可以預(yù)見，未來省級(jí)掛網(wǎng)平臺(tái)價(jià)格、定點(diǎn)零售藥店價(jià)格、線上電商價(jià)格三者趨同將會(huì)是大趨勢(shì)。

在一些更為激進(jìn)的省份，已經(jīng)開始強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)政策落地。2月24日，浙江省公布的《關(guān)于價(jià)格有明顯優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品掛網(wǎng)采購(gòu)等信息梳理結(jié)果的公示》中，一個(gè)品種由于高于互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)送”價(jià)格1.3倍，未能獲得省級(jí)掛網(wǎng)資格。國(guó)家醫(yī)保局也在搭建定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品公開比價(jià)小程序或模塊，進(jìn)一步增加不同渠道之間藥價(jià)的透明度。

總體上，藥品價(jià)格治理目前已經(jīng)進(jìn)入了全生命周期的藥品價(jià)格形成軌道中，網(wǎng)售藥品也一定會(huì)被納入到監(jiān)管體系中。線上線下藥價(jià)互相影響，已經(jīng)成為不可逆的趨勢(shì)。

撰稿丨方濤之

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng)｜廿十三

插圖｜視覺中國(guó)

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