很多朋友都這樣評(píng)價(jià)國(guó)人，說(shuō)我們創(chuàng)造能力差，只會(huì)模仿。但從張醫(yī)生的角度來(lái)看，國(guó)人的創(chuàng)造能力可一點(diǎn)也不差，特別是在張醫(yī)生的留言區(qū)，朋友們的創(chuàng)造力表現(xiàn)的淋漓盡致。各種千奇百怪的想法和用藥方法層出不窮。就在前幾天，有一位網(wǎng)友問(wèn)我，張醫(yī)生，我看鄰居吃那個(gè)新藥效果特別好，叫沙庫(kù)巴曲纈沙坦，我能把現(xiàn)在吃的非洛地平換成沙庫(kù)巴曲纈沙坦嗎？

通過(guò)這個(gè)問(wèn)題，我們至少可以推斷出3點(diǎn)信息：1.這位朋友一名高血壓的病，很多朋友看到這里，會(huì)不禁想吐槽，這不廢話嗎，好人誰(shuí)沒事吃降壓藥。您先別著急，咱們慢慢往下分析；2.病情并不算重，只用一種降壓藥，就可以控制癥狀；3.他對(duì)自己目前的血壓控制并不滿意，想通過(guò)換藥來(lái)改善自己的目前狀況。

通過(guò)網(wǎng)友的提問(wèn)，我們能得到的信息量，也就這么大。張醫(yī)生先和朋友們說(shuō)一下自己為病人推薦藥物的原則，叫做“代價(jià)最小原則”。張醫(yī)生在反復(fù)和朋友們強(qiáng)調(diào)，凡事都有兩面性，凡是藥物都有副作用，凡是選擇都有代價(jià)。您只要吃藥，就一定有發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)，一定會(huì)承受一定的代價(jià)。醫(yī)生的工作，就是在治療疾病的同時(shí)，讓病人付出最小的代價(jià)。

除此以外，張醫(yī)生還堅(jiān)持另外一個(gè)原則，只要病人的血壓控制良好，就不會(huì)給更換降壓藥物，這個(gè)原則是上一個(gè)的衍生品，因?yàn)楦鼡Q藥物期間，由于人體對(duì)藥物反應(yīng)的不確定，非常容易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，這個(gè)過(guò)程中，就非常容易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的時(shí)候，甚至?xí)l(fā)生心肌梗死、腦出血等問(wèn)題。這就是換藥過(guò)程中我們要承受的代價(jià)。

正因如此，張醫(yī)生的病人會(huì)覺得張醫(yī)生在調(diào)整方案的過(guò)程中，過(guò)于磨嘰，沒有那種殺伐果斷的表現(xiàn)，張醫(yī)生之所以會(huì)這樣，就是為了減少血壓波動(dòng)，減少各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。原則性的內(nèi)容咱們就聊完了，下面，咱們來(lái)看一下今天的問(wèn)題。

想要知道能不能替換，首先要明白它們是怎么“干活”的。首先來(lái)看一下非洛地平緩釋片，主要治療的是原發(fā)性高血壓和穩(wěn)定性心絞痛。這種藥物屬于“鈣通道阻滯劑”，也就是朋友們俗稱的沙坦類藥物。

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，血管壁的肌肉細(xì)胞需要鈣離子進(jìn)入才能收縮變緊。非洛地平就像一把精準(zhǔn)的“鎖”，阻止鈣離子進(jìn)入這些細(xì)胞，讓血管平滑肌放松、擴(kuò)張。血管變寬了，血液流動(dòng)阻力減小，血壓自然就降下來(lái)了。它的“緩釋”技術(shù)，能讓藥效平緩釋放，一天吃一次，就能較穩(wěn)定地控制血壓。

這種藥物的優(yōu)勢(shì)在于降壓效果明確，對(duì)鹽敏感性高血壓效果好，對(duì)腎臟有一定保護(hù)作用，尤其是與某些其他藥聯(lián)用時(shí)。聊完了非洛地平，再看一下沙庫(kù)巴曲纈沙坦，這是兩種藥物的復(fù)合制劑，沙庫(kù)巴曲可以抑制一種叫“腦啡肽酶”的酶。

這個(gè)酶會(huì)分解體內(nèi)有健康益處的“利鈉肽”。利鈉肽的作用是排鈉利尿、擴(kuò)張血管、抑制有害激素、對(duì)抗心臟纖維化，可以保護(hù)心臟、治療心力衰竭。當(dāng)腦啡肽酶被抑制了，利鈉肽水平就升高了，這些作用就增強(qiáng)了。

纈沙坦朋友們就更熟悉了，屬于“血管緊張素II受體拮抗劑”。它能阻斷一種叫“血管緊張素II”的強(qiáng)力收縮血管、促進(jìn)水鈉潴留、損傷心腎的壞分子。通過(guò)阻斷它，達(dá)到降壓、保護(hù)心臟和腎臟的目的。

二者聯(lián)合使用，一方面提升利鈉肽水平，另一方面壓制血管緊張素II，雙管齊下。不僅能降低血壓，同時(shí)能治療特定類型的心力衰竭。大型研究證實(shí)，對(duì)于特定心衰患者，它甚至比傳統(tǒng)“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物能更顯著降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。

從作用機(jī)制上來(lái)講，二者放在一起進(jìn)行比較是不公平的，非洛地平只是單一一種藥物，通過(guò)讓血管變松來(lái)降壓，其核心功能就是治療高血壓。而沙庫(kù)巴曲纈沙坦則是兩種藥物的組合，核心功能除了治療高血壓，還對(duì)心臟和腎臟具有保護(hù)作用，尤其在對(duì)抗心衰和保護(hù)心腎方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。二者的功能雖有重疊，但核心使命卻大相徑庭。

對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者，沙庫(kù)巴曲纈沙坦是醫(yī)生手中的“王牌”之一。它能顯著降低患者死亡和再住院的風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。這是它最核心、最重要的價(jià)值所在。而非洛地平禁用于失代償性心力衰竭，它主要通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈血管降壓，但對(duì)心臟本身的收縮力影響很小，甚至可能在某些情況下因血壓下降過(guò)快，而反射性地輕微增加心率。

更重要的是，它沒有沙庫(kù)巴曲纈沙坦那種修復(fù)心臟、對(duì)抗神經(jīng)內(nèi)分泌激活的作用。對(duì)于心衰患者，單純用非洛地平降壓不僅不能解決心衰問(wèn)題，甚至可能因血管擴(kuò)張導(dǎo)致重要臟器供血不足或掩蓋心衰癥狀，加重病情。心衰的朋友若擅自停用沙庫(kù)巴曲纈沙坦或錯(cuò)誤地用非洛地平替代，無(wú)異于撤掉了重要的生命支持，可能導(dǎo)致病情急劇惡化，甚至危及生命。

聊到這里，有一個(gè)問(wèn)題不知道朋友們有沒有想過(guò)，很多朋友都在科普作品中發(fā)現(xiàn)，非洛地平也具有一定的心腎保護(hù)作用，為何就不能取代沙庫(kù)巴曲纈沙坦呢？張醫(yī)生一直在強(qiáng)調(diào)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦具有明確且強(qiáng)大的心臟和腎臟保護(hù)證據(jù)，它可以逆轉(zhuǎn)心臟重塑，改善心臟擴(kuò)大、變厚的病理狀態(tài)，延緩心衰進(jìn)展。對(duì)于腎臟，它可以顯著降低尿蛋白，延緩糖尿病腎病和慢性腎病的進(jìn)展，效果優(yōu)于很多傳統(tǒng)降壓藥。

而非洛地平緩釋片的主要作用是控制血壓。雖然控制好血壓本身對(duì)心腎就有保護(hù)作用，但在同等降壓效果下，它在延緩心衰進(jìn)展、逆轉(zhuǎn)心臟重塑、顯著減少尿蛋白、保護(hù)腎功能方面的直接證據(jù)和強(qiáng)度，遠(yuǎn)不如沙庫(kù)巴曲纈沙坦。因此不能替代沙庫(kù)巴曲纈沙坦的功能。

一不小心，又超時(shí)了，其實(shí)還有好多問(wèn)題咱們沒有聊，時(shí)間關(guān)系，咱們只能留到下次作品中，和朋友們分享，今天的內(nèi)容就到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見。