你是否曾感覺心慌、心跳加速或不規(guī)律？這可能是心臟發(fā)出的警報(bào)信號——房顫（心房顫動）。江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科陳明龍教授在接受記者采訪時表示：“房顫絕非‘小毛病’，它是一種明確有害的心律失常，具有顯著的致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)，堪稱心臟健康的‘隱形殺手’。”

江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科陳明龍教授（受訪者供圖）

江蘇預(yù)計(jì)超百萬患者，房顫是中風(fēng)背后的隱形推手

心房顫動簡稱房顫，是一種以快速、無序的心房電活動為特征的室上性快速心律失常。“我們成年人的人群發(fā)生率是1.6%，按照這個推算，我們國家大概有兩千多萬的房顫群體，江蘇大概有一百多萬房顫的群體。”陳明龍介紹。在心慌、心悸、胸悶、氣短、頭暈等癥狀嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量的同時，房顫的并發(fā)癥也帶來了高致命風(fēng)險(xiǎn)。

“房顫是導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，房顫發(fā)生時心臟不規(guī)則跳動導(dǎo)致血流淤滯，極易在心房尤其是左心耳部位形成血栓，血栓一旦脫落堵塞腦血管，中風(fēng)便隨之而來。”陳明龍解釋。數(shù)據(jù)顯示，房顫使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，由房顫引起的腦梗死因?yàn)楣Ｈ娣e更大，致死、致殘率更高。陳明龍?zhí)貏e提到，當(dāng)患者合并高齡（65歲以上）、女性、既往中風(fēng)史、高血壓、糖尿病、心力衰竭等危險(xiǎn)因素時，風(fēng)險(xiǎn)會層層疊加。“多個高危因素并存的患者，年中風(fēng)概率可達(dá)5%左右，危險(xiǎn)不容忽視。”

此外，房顫還是誘發(fā)或加速心力衰竭（心衰）的重要因素。陳明龍表示：“心房在心臟泵血中承擔(dān)著‘增壓泵’的角色，而當(dāng)房顫發(fā)生時，心房失去有效收縮，其泵血功能可能損失25%-30%。”而這種功能喪失對心臟儲備能力本已下降的老年人打擊尤甚，極易導(dǎo)致心功能衰竭。陳明龍還指出，越來越多的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，房顫顯著增加患者發(fā)生老年癡呆（阿爾茨海默病）和心臟功能性瓣膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。

與高發(fā)病率、高致命風(fēng)險(xiǎn)相對的是大眾對房顫的低認(rèn)知度。陳明龍?zhí)寡裕骸跋噍^于高血壓、糖尿病等常見病，公眾對房顫的了解非常有限。很多患者甚至不自知，或認(rèn)為‘不難受就不用管’。”他表示，這種忽視往往導(dǎo)致患者等到中風(fēng)、心衰等嚴(yán)重后果出現(xiàn)才就醫(yī)，錯失了最佳干預(yù)時機(jī)。

導(dǎo)管消融技術(shù)已相當(dāng)成熟，便捷篩查與規(guī)范管理是關(guān)鍵

陳明龍介紹，導(dǎo)管消融術(shù)作為房顫的根治性手段，技術(shù)已相當(dāng)成熟。他形象地解釋了其原理：“大部分房顫由心臟特定區(qū)域的異常電活動觸發(fā)和維持，導(dǎo)管消融通過大腿根部血管送入極細(xì)的導(dǎo)管，直達(dá)心臟內(nèi)部，精準(zhǔn)定位并消除這些‘病灶’。”目前主流的消融能量方式包括射頻消融（利用熱能“燙死”病灶）、冷凍消融（利用超低溫“凍死”病灶）以及較新的脈沖消融（PFA，利用高壓電脈沖選擇性“擊穿”病灶細(xì)胞）。陳明龍補(bǔ)充道，脈沖消融具有高度的組織選擇性、非熱能消融、快速能量釋放、損傷可控等特性，可在高效快速損傷心肌的同時降低肺靜脈狹窄及周圍組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)，為房顫患者帶來了更多希望。

“技術(shù)的進(jìn)步帶來了療效的顯著提升，在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，陣發(fā)性房顫的導(dǎo)管消融單次成功率可達(dá)85%甚至90%，即使是持續(xù)性房顫，成功率也能達(dá)到70%-80%。這在慢性心血管疾病治療中是非常可觀的根治率。”陳明龍表示。

然而，盡管擁有成熟有效的根治技術(shù)，但能真正接受該手術(shù)的患者比例極低。“我們江蘇房顫有一百多萬，但是全省能做房顫手術(shù)的，最多一年一萬例左右，所以也只有1%左右的人是接受手術(shù)，大部分人還不能接受手術(shù)，或者不愿意接受手術(shù)，或者沒有理解到這一點(diǎn)，大量房顫患者散落在基層社區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)。”陳明龍解釋。“對這部分病人來說，風(fēng)險(xiǎn)肯定是在的。所以我們同樣也要管好這部分病人的群體，所以我們也有我們遠(yuǎn)程醫(yī)療的模式，拓展到鄉(xiāng)村社區(qū)、農(nóng)村，還有城市的社區(qū)，讓社區(qū)的基層醫(yī)生獲取這樣的能力。”

在篩查方面，陳明龍向公眾支招，特別是老年人和具有高危因素的人群，應(yīng)積極利用現(xiàn)有便捷資源。他特別強(qiáng)調(diào)要珍惜并參與社區(qū)組織的定期體檢，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已普遍配備心電圖機(jī)，這是早期發(fā)現(xiàn)房顫最基礎(chǔ)且有效的手段。與此同時，他推薦使用具有心電監(jiān)測功能的可穿戴設(shè)備（如智能手表、部分智能眼鏡、新型血壓計(jì)）進(jìn)行日常監(jiān)測。這些設(shè)備如同隨身的“心臟哨兵”，一旦提示心電異常信號，需及時就醫(yī)明確診斷。

對于已確診的房顫患者，陳明龍教授強(qiáng)調(diào)規(guī)范管理是守護(hù)健康的關(guān)鍵。這包括積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)格管理體重，堅(jiān)決戒煙限酒，并保證充足且規(guī)律的睡眠等日常健康管理措施。

校對 陶善工