從合同糾紛與侵權(quán)責(zé)任兩種法律路徑分析醫(yī)療違法違規(guī)行為，主要存在六大差異。

大家好，這里是天斗醫(yī)號患者權(quán)利保護組。我是北京的醫(yī)療糾紛律師宋中清。今天開始，進入斗醫(yī)文化硬核課部分。醫(yī)療糾紛侵權(quán)責(zé)任與違約競合時，不同視角會展現(xiàn)差異巨大的法律景觀，由此決定的訴訟結(jié)局差異也會很大。
一、責(zé)任構(gòu)成基礎(chǔ)不同
合同糾紛視角
以違反醫(yī)療服務(wù)合同義務(wù)為核心，只要醫(yī)療機構(gòu)存在未履行診療規(guī)范（如未充分告知、未封存病歷）、程序違規(guī)（如手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論）等違約行為，即可追究責(zé)任，無需證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系大小。例如術(shù)中擅自擴大手術(shù)區(qū)域（如幼兒肝葉切除案例），即構(gòu)成根本違約。
侵權(quán)責(zé)任視角
需滿足過錯、損害結(jié)果及因果關(guān)系三要件。醫(yī)務(wù)人員需存在未盡到"當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)"的過失（《民法典》第1221條），且需通過醫(yī)療過錯參與度鑒定確定責(zé)任比例。例如誤診導(dǎo)致患者延誤治療的情形。
二、舉證責(zé)任差異
合同路徑
患方僅需證明醫(yī)療機構(gòu)存在程序性違約（如偽造病歷、使用無資質(zhì)人員）或違反行政規(guī)范（如《手術(shù)分級管理制度》），舉證責(zé)任即轉(zhuǎn)移至醫(yī)院。基于提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)的誠信通知說明義務(wù)，法院也應(yīng)要求醫(yī)院自證符合診療規(guī)范。
侵權(quán)路徑
患方需完成完整的證據(jù)鏈，包括損害結(jié)果、醫(yī)療過錯及因果關(guān)系大小，常依賴并無定量標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的所謂醫(yī)療過錯參與度鑒定。若選擇"違法推定過錯"條款（《民法典》第1222條），可減輕部分舉證負擔(dān)。但法官極少適用該條款，通常將違法違規(guī)責(zé)任混淆進一般醫(yī)療技術(shù)過失責(zé)任交由鑒定人代替其“判決”（以鑒代判）。
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