在降血脂控制心血管疾病風險的藥物中，近年來除了他汀類藥物以外，最耀眼的明星當屬PCSK9抑制劑類藥物了，此類藥物給藥次數少，降脂強度大，已經成為了降脂治療藥物中非常重要的一員。

好消息是，目前國內PCSK9抑制劑類降脂藥，已經不再是進口產品一家獨大的狀態，除了進口的依洛尤單抗，阿利西尤單抗等以外，國產的PCSK9抑制劑，包括托萊西單抗，瑞卡西單抗，伊努西單抗，昂戈瑞西單抗等藥物，也都已獲批上市。

這些國產自研PCSK9抑制劑的降脂效果不輸進口藥，也為大家提供了更廣泛的用藥選擇空間，而從數據庫查詢還可以看出，目前在研的PCSK9抑制劑類品種，還有10款左右，這種全面開花的局面，也讓我們看到了讓此類藥物進一步提高可及性和用藥經濟性的希望。

面對眾多的PCSK9抑制劑類藥物，有些朋友忍不住問，相比他汀，這類藥物有哪些優勢，在降脂之外，又能否帶來心血管健康保護的獲益呢？今天我們就來和大家聊一下這方面的話題。

強效降脂保護心血管

從作用機理上來看，PCSK9抑制劑通過靶向抑制導致低密度脂蛋白受體降解的相關酶，提升了肝臟低密度脂蛋白受體水平，增強了肝臟對于多余膽固醇的分解能力，進而達到了強效降低血脂的效果。

這種每2周到6周注射一次（不同藥物頻率不同）的單抗類藥物，能夠顯著降低血脂水平，使低密度脂蛋白膽固醇下降幅度超過50%以上，在諸多此類藥物的三期臨床試驗中，其降脂幅度都達到了60%以上！

相比他汀類藥物，PCSK9抑制劑對綜合血脂譜的調節能力更強，除了能夠降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，此類藥物還能降低甘油三酯水平，降低脂蛋白a水平，進一步減少了其他血脂成分帶來的心血管殘余風險。

當然一個降脂藥物，光降脂還是不夠的，PCSK9抑制劑是否能夠在降脂的同時，達到降低心血管風險的作用呢？諸多的臨床數據顯示，PCSK9抑制劑在與他汀、依折麥布等傳統降脂藥聯合使用時，都顯示出了顯著的降低心血管風險獲益，單獨應用PCSK9抑制劑降脂，也可以將主要心血管事件風險降低15%以上。

因此，對于PCSK9抑制劑類藥物來說，它既可以作為他汀的好搭檔，對于血脂重度升高的人群，聯合他汀進行降脂藥物治療，提升血脂控制達標率，也可以作為他汀完全不耐受人群的替代選擇，加強血脂控制降低心血管風險。

而近期發表的兩項新研究中，還進一步發現了PCSK9抑制劑類藥物對于斑塊的逆轉和穩定作用，以及對于心血管殘余風險的保護作用。下面就來為大家簡單分享一下。

提升動脈斑塊穩定性

在早期的相關研究中已經發現，PCSK9抑制劑具有縮小斑塊脂質核心，使斑塊纖維帽增厚，進一步穩定動脈硬化斑塊的重要作用，還有研究發現，此類藥物可降低動脈粥樣硬化斑塊總體積和百分比，顯示出逆轉斑塊的潛力。

一項近日發表在JACC上的臨床研究中，研究者使用先進的PET和冠脈血管造影掃描CTA技術，前瞻性的評估了使用PCSK9抑制劑類藥物后，冠狀動脈斑塊成分以及冠脈微鈣化的變化情況。

該研究共納入了47名患者，平均年齡61.8歲，其中男性占比約81%，其中23名無癥狀，16名有胸痛癥狀，8名有呼吸困難問題，另外4名有既往冠心病病史，該研究共追蹤調查了196個動脈粥樣硬化病變，隨訪時間為18個月。

研究結果顯示，使用PCSK9抑制劑的患者，其斑塊的總體體積有小幅下降，但未達到顯著性差異標準，但從斑塊成分變化來看，非鈣化斑塊以及低衰減非鈣化斑塊，均出現了顯著減少，而出現微鈣化的斑塊出現了增加。

需要指出的是，研究中追蹤的斑塊鈣化問題，與我們談到的動脈粥樣硬化晚期出現的鈣化情況不同，這種鈣化體現的是微鈣化情況，是斑塊活動性降低的標志物。

也就是說，該研究的研究結果證明了，PCSK9抑制劑的應用，雖然沒有顯著降低和逆轉斑塊，但在增強斑塊穩定性方面，發揮了積極的正向作用。這樣進一步證明了，PCSK9抑制劑能夠改善動脈硬化斑塊的穩定性，進一步降低心血管疾病風險。

抵消脂蛋白a帶來的心血管額外風險

無獨有偶，在另一項發表在權威期刊歐洲心臟雜志（EHJ）上的新研究中，研究者在調查脂蛋白a引發心血管疾病復發風險的研究中，對強化降脂治療帶來的獲益作用進行了進一步的探索評估。

研究結果顯示，脂蛋白a升高的人群，脂蛋白a越高，發生心血管疾病復發的風險也越高，進一步證明了脂蛋白a 升高是一個獨立的心血管疾病危險因素。

因為目前還沒有專門針對性降低脂蛋白a的藥物獲批，因此，研究者對強化降低其他血脂指標的治療方式，對于心血管風險的保護作用進行了研究，研究顯示，嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇，甘油三酯等指標，強化降脂治療患者，同樣是脂蛋白a 水平較高，其心血管疾病的發生風險，也比未用藥組出現了顯著的降低。

而更讓人驚喜的發現是，在加用PCSK9抑制劑強化降脂的亞組中，脂蛋白a重度升高人群的心血管疾病風險，相比脂蛋白a 不高的人群，僅升高了1%。也就是說，PCSK9抑制劑的使用，基本上抵消了脂蛋白a帶來的額外心血管風險。

PCSK9抑制劑的這種獲益，來自于多個方面，高強度的降脂作用，綜合血脂譜的調節作用，特別是對脂蛋白a高的調節作用，都使其在降低心血管殘余風險方面，表現出了良好的作用效果。#PCSK9抑制劑 #高血脂

上述介紹的PCSK9抑制劑類藥物的相關獲益，希望能夠對大家合理使用此類藥物有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。

參考文獻：

[1] Han, D, Tzolos, E, Park, R. et al. Effects of Evolocumab on Coronary Plaque Composition and Microcalcification Activity by Coronary PET and CT Angiography.J Am Coll Cardiol Img.2025 May, 18 (5) 589–599.

[2] Lipoprotein(a) and recurrent atherosclerotic cardiovascular events: the US Family Heart Database, European Heart Journal, 2025;, ehaf297