近日，哈醫大四院普外五病房李廣恩教授團隊在腹腔鏡手術中，憑借敏銳的洞察力與精湛的技術，成功診斷并完成了一例發病率極低的膀胱內上疝(Supravesical Hernia)手術，完美詮釋了“見微知著，精準制勝”的現代外科理念，為患者避免了潛在的誤診誤治風險。

該患者術前被診斷為常見的“右側腹股溝疝”，手術按計劃準備進行常規疝修補。然而，當腹腔鏡鏡頭進入腹腔，開始對雙側腹股溝區域進行仔細探查時，術中發現的情況與術前影像學診斷出現了顯著差異：預期的巨大缺損并未在雙側內環口區域顯現。這一關鍵性的“不符”，如同手術臺上的警示燈，立刻引起了主刀醫生李廣恩教授的高度警覺。

面對這一異常情況，李廣恩教授沒有草率定論或局限于常規操作，而是果斷決策，憑借豐富的臨床經驗和腹腔鏡技術提供的廣闊視野，帶領團隊向更深層次、更廣范圍進行精準游離與細致探查。隨著探查的深入，真相終于水落石出：在右側腹股溝區域的深處，一個極其罕見的疝囊被清晰暴露出來。它并非從標準的內環口（腹壁下血管外側）突出，而是起源于膀胱外側壁的上方，向腹直肌后鞘的方向突出！這正是發病率不足所有腹股溝疝1%的“隱匿高手”——膀胱內上疝。

李廣恩教授介紹，膀胱內上疝堪稱腹股溝疝家族中的“稀有成員”，其獨特之處在于異常的“出生地”和復雜的“行走路線”。其疝囊并非源于常見的腹壁薄弱點，而是發源于膀胱（尤其外上側壁）與堅韌的腹直肌后鞘之間的潛在薄弱間隙。疝內容物（多為膀胱壁本身或腹膜外脂肪）可沿此間隙向上、向外或向下潛行，最終可能出現在腹股溝管、股管區域，甚至突入陰囊，臨床表現極具迷惑性，極易與普通腹股溝疝混淆。更棘手的是，其位置異常深在，被膀胱、腹膜、血管等重要結構層層遮擋覆蓋。在傳統的開放手術視野下，醫生注意力往往集中于常見疝高發部位，這個“潛伏”在膀胱上方的缺損極易被遺漏，從而導致誤診為普通腹股溝疝，甚至完全漏診，為患者帶來嚴重后果——如術后復發、膀胱損傷等。此例患者若非術中及時精準識別，后果不堪設想。

“作為一名術者，我們要時刻警惕術中的‘不符’信號。”李廣恩教授強調，當腹腔鏡下所見與術前臨床體征（如疝的位置、突出特點等）存在明顯差異時，這往往是提示存在“隱匿疝、罕見疝或復雜疝”的重要線索。此時絕不能掉以輕心、草草結束手術，必須擴大探查范圍，尤其要系統、仔細地檢查膀胱周圍區域、Retzius間隙（膀胱前間隙）、閉孔等罕見疝的好發部位。

雖然膀胱內上疝極其罕見，但李教授指出，其修補原則與常見腹股溝疝一致：關鍵在于還納疝內容物、妥善處理疝囊、充分暴露疝環缺損、并使用足夠大的補片完全覆蓋恥骨肌孔薄弱區域。標準化、規范化的操作流程是應對術中復雜意外情況的可靠保障。

專家簡介

李廣恩

普通外科五病房

主任醫師教授

出診時間：每周五上午8:00-11:00

出診地址：門診三樓外科門診四號診室

辦公室電話：0451-82576656

聯系電話：

學術兼職：

中國醫藥教育協會腹部腫瘤專業委員會委員

黑龍江省醫學會醫用機器人分會甲狀腺學組委員兼秘書

黑龍江省醫師協會腔鏡甲狀腺外科專業委員會委員兼秘書

黑龍江省中西結合學會第四屆甲狀腺病分會副會長

黑龍江省抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會青年委員會副主任委員

黑龍江省醫學會腔鏡專業委員會委員

黑龍江省疝與腹壁外科專業委員會委員

黑龍江省甲狀腺手術神經監測委員會委員

哈爾濱醫師協會普通外科醫師分會甲狀腺外科委員

業務專長：

畢業于哈爾濱醫科大學，從事普外科臨床工作 25年，主要從事腹膜后、胃腸、胰腺、甲狀腺、乳腺等良惡性腫瘤及疝、膽囊等疾病的診斷及臨床治療工作。除普外科常規開放手術外，重點開展腹腔鏡微創手術，是省內最先開展腔鏡甲狀腺手術醫生之一，同時也是哈醫大四院普外科最早取得達芬奇機器人執業證書人員。在臨床工作中始終貫徹”微創外科”理念。應用腔鏡微創技術，在治療復雜腹膜后腫瘤、胃腸腫瘤、甲狀腺癌、胰腺腫瘤、肝膽、各類疝等領域積累了豐富的臨床經驗，完成腔鏡甲狀腺癌根治手術千余例，參與并完成全腔鏡胰十二指腸切除三十余例，完全機器人下胰十二指腸切除二十余例。省內最先參與并開展經口腔鏡及機器人甲狀腺手術三十余例，頸部淋巴結清掃十二余例，填補了黑龍江省的空白。先后兩次獲黑龍江省醫療衛生新技術應用二等獎，并于 2021年代表哈醫大四院參加由中國研究型醫院學會舉辦的，”金手指”甲狀腺疾病規范化診治全國手術視頻大賽中獲得第二名。除繁重的臨床工作外，每年承擔哈醫大四院臨床本科教學及住院醫師規培等教學任務，在國家核心期刊發表論文三篇。撰寫發表五萬余字論著《實用臨床診斷與治療》一部，國家專利三項。