紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)葡萄球菌屬、各組鏈球菌、革蘭陽(yáng)性桿菌、支原體、衣原體、螺旋體等均有較強(qiáng)的抗菌活性。用于治療敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、金葡菌性皮膚感染、沙眼衣原體引起的結(jié)膜炎、空腸彎曲菌性腸炎等。對(duì)感染軍團(tuán)菌、肺炎支原體、空腸彎曲腸菌等，紅霉素為首選用藥。為安全有效使用紅霉素，應(yīng)了解使用紅霉素的注意事項(xiàng)。

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服用方法

紅霉素不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹和中上腹痛、胃痙攣、口舌疼痛、胃納減退等，發(fā)生率可達(dá)5%~30%，與使用的劑量大小有關(guān)。

為獲得較高的血藥濃度和療效，除酯化紅霉素外，紅霉素需要空腹（餐前1小時(shí)或餐后3~4小時(shí)）服用。若服藥后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重不能忍受時(shí)，可停藥或更換其他藥物。

防肝損傷

紅霉素在肝臟、膽汁和脾臟的濃度很高。肝功能損害者使用紅霉素，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、黃疸等；這些癥狀一般在停藥后數(shù)周自行恢復(fù)。肝功能損害患者盡可能避免應(yīng)用，如確有必要使用紅霉素時(shí)，需適當(dāng)減量并觀察和監(jiān)測(cè)肝功能。肝病患者最好不要使用紅霉素酯化物。

忌酸喜堿

食物有酸堿之分。紅霉素在酸性條件下不穩(wěn)定，不易被吸收，藥效下降。所以紅霉素不要和酸性飲料、酸牛奶和醋酸等酸性食物同時(shí)服用。服紅霉素過(guò)程中適當(dāng)食用堿性食物，如蘇打餅干、堿性汽水等，可減少紅霉素在胃酸中的破壞，幫助其吸收，增強(qiáng)抗菌活性；治療尿路感染時(shí)常需要堿化尿液，以增強(qiáng)治療尿路感染的效果。

整片吞服

紅霉素易被胃酸破壞，故制成腸溶片或腸溶膠囊，要整片或整個(gè)膠囊吞服，否則入胃后即被溶化，易被胃酸破壞，還會(huì)加重對(duì)胃的刺激，引起胃潰瘍和胃出血。嬰幼兒可服用對(duì)酸穩(wěn)定的酯化紅霉素。

注意和其他藥物的相互作用

青霉素類(lèi)藥物對(duì)細(xì)菌繁殖期有殺滅作用，紅霉素是抑菌藥物，二者會(huì)發(fā)生拮抗，要避免合用；

氯霉素、林可霉素等與紅霉素作用機(jī)制相似，二藥合用，因競(jìng)爭(zhēng)藥物的結(jié)合位點(diǎn)，可產(chǎn)生拮抗作用；

紅霉素可抑制有些肝藥酶，與許多經(jīng)此酶代謝的藥物可發(fā)生相互作用，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，如與阿司咪唑、特非那定和西沙必利合用可引起室性心律失常；

紅霉素能抑制卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉等抗癲癇藥的代謝，使后者的血藥濃度增高而發(fā)生毒性反應(yīng)；

長(zhǎng)期服用抗凝藥（如華法林鈉等)的患者應(yīng)用紅霉素時(shí)可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，必須合用時(shí)宜適當(dāng)調(diào)整抗凝藥的劑量，并嚴(yán)密觀察凝血酶原時(shí)間；

紅霉素與茶堿類(lèi)藥物合用，可使茶堿的肝清除減少，導(dǎo)致茶堿血藥濃度升高和（或）毒性反應(yīng)增加，合用時(shí)茶堿類(lèi)藥物的劑量應(yīng)予調(diào)整；

與其他有肝毒性的藥物合用，可能增強(qiáng)肝臟毒性反應(yīng)；

大劑量紅霉素與耳毒性藥物合用，尤其對(duì)腎功能減退患者可能增加耳毒性；

紅霉素與洛伐他汀合用，可抑制后者的代謝，引發(fā)橫紋肌溶解癥；與咪達(dá)唑侖或三唑侖合用，可減少二者的清除而增強(qiáng)其作用；

與地高辛合用，可使后者的血藥濃度升高；

與麥角胺、氫麥角胺合用，個(gè)別患者可出現(xiàn)麥角中毒，表現(xiàn)為外周血管痙攣、皮膚感覺(jué)遲鈍；與口服避孕藥合用，可使之降效。含有機(jī)酸的中藥（烏梅、五味子、山楂等）與紅霉素同服，易使其失去抗菌活性；

莨菪堿類(lèi)藥物如天仙子、洋金花、顛茄、華山參等可抑制胃腸排空，延長(zhǎng)紅霉素在胃內(nèi)停留時(shí)間，藥物被胃酸破壞增加，減少吸收，降低療效。

療程不宜過(guò)長(zhǎng)，劑量不宜過(guò)大

紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，除百日咳、溶血性鏈球菌感染患者應(yīng)用紅霉素治療時(shí)療程至少10日，以防急性風(fēng)濕熱的發(fā)生外，其他感染性疾病應(yīng)短期服用，服藥時(shí)間一般1周為宜，最長(zhǎng)不要超過(guò)10天。如療程過(guò)長(zhǎng)、劑量過(guò)大會(huì)引起肝臟損害，多在用藥后的第10~14天發(fā)生。長(zhǎng)期、大量應(yīng)用還可能引起偽膜性腸炎、舌炎、口角炎等二重感染。

發(fā)生耳毒反應(yīng)要及時(shí)停藥

紅霉素類(lèi)抗生素可能出現(xiàn)耳毒反應(yīng)，如耳鳴、耳聾等，雖不多見(jiàn)，但時(shí)有發(fā)生，一般在用藥的1~2周時(shí)出現(xiàn)。劑量高時(shí)（≥4克/日)或老年腎功能不全易發(fā)生聽(tīng)力下降、耳聾、前庭功能受損，主要與血藥濃度過(guò)高有關(guān)，多見(jiàn)于老年人和慢性腎病患者。出現(xiàn)癥狀時(shí)要及時(shí)減量或停藥（耳毒性藥物如有些利尿劑、有些NSAIDS類(lèi)藥物、氨基糖等類(lèi)藥物）。

注意心血管系統(tǒng)

紅霉素所致嚴(yán)重心臟毒性反應(yīng)包括多形性期前收縮、非持續(xù)性尖端扭轉(zhuǎn)性室速、Q-T間期延長(zhǎng)。嚴(yán)重者會(huì)因房室傳導(dǎo)阻滯死亡。

注意紅霉素的禁忌證

對(duì)紅霉素及藥品中的任何成分過(guò)敏，以及對(duì)任何其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用；紅霉素禁止與特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齊特合用。孕婦及哺乳期婦女禁用，因紅霉素可通胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，也可通過(guò)乳汁排出。

其他注意事項(xiàng)

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物可能誘生胃腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、胃部燒灼感、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，發(fā)生率與劑量大小有關(guān)。此外，有藥物熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率0.5%~1%，偶有口腔或陰道念珠菌感染。

文/張興 曹雪 中衛(wèi)市人民醫(yī)院

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