在我國，每12秒就有一人發(fā)生卒中，每21秒就有一人死于卒中 。卒中，這個隱匿在暗處的健康殺手，時刻威脅著人們的生命與生活質(zhì)量，尤其是急性缺血性卒中，因其高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，讓無數(shù)家庭陷入困境。以往，發(fā)病后4.5小時內(nèi)是急性缺血性卒中患者接受溶栓治療的“黃金時間窗”，一旦錯過，患者往往只能接受保守治療，殘疾風(fēng)險劇增 。但如今，這一困境迎來了轉(zhuǎn)機。

去年6月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心王擁軍教授團隊的重大研究成果震動了醫(yī)學(xué)界。他們在《The New England Journal of Medicine》上發(fā)表的“Tenecteplase for Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours Without Thrombectomy（TRACE III）”臨床試驗結(jié)果表明：對于發(fā)病后4.5-24小時內(nèi)前循環(huán)大動脈閉塞且有影像半暗帶的急性缺血性卒中患者，使用替奈普酶靜脈溶栓可降低殘疾率 。這是全球范圍內(nèi)首次證實靜脈溶栓時間窗能拓寬到24小時內(nèi)且安全有效。

在TRACE III試驗中，研究團隊納入了全國58家研究中心的516例患者，分為替奈普酶組和標(biāo)準(zhǔn)藥物治療組。結(jié)果顯示，替奈普酶組90天無殘疾（mRS≤1）的比例顯著高于標(biāo)準(zhǔn)藥物治療組；在死亡率和癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生率上，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異 。這意味著，新方案不僅有效降低了患者殘疾率，還沒有增加死亡和出血風(fēng)險，給患者帶來了更多希望。

這一突破意義深遠(yuǎn)。從患者角度看，更多原本因錯過4.5小時時間窗而失去溶栓機會的患者，現(xiàn)在有了接受有效治療的可能，大大降低了殘疾風(fēng)險，有望回歸正常生活 。從醫(yī)療行業(yè)角度講，為醫(yī)生提供了更有力的治療手段，豐富了急性缺血性卒中的治療方案。而且，替奈普酶靜脈注射便捷，能降低院間轉(zhuǎn)運時卒中進展風(fēng)險，對基層醫(yī)療資源不足地區(qū)的患者意義重大。從社會層面來說，降低患者殘疾率，能減輕家庭和社會的照護負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟壓力，讓社會資源得到更合理分配。

當(dāng)然，新方案的推廣也面臨挑戰(zhàn)。比如，基層醫(yī)療機構(gòu)可能缺乏專業(yè)的判斷能力和設(shè)備，難以準(zhǔn)確判斷患者是否適合新方案；患者及家屬對新方案的認(rèn)知和接受程度也有待提高。不過，隨著《中國卒中學(xué)會急性缺血性卒中再灌注治療指南2024》的發(fā)布，將為新方案的推廣提供指導(dǎo) 。同時，還需要加強對基層醫(yī)療人員的培訓(xùn)，提高他們的診療水平；加大科普宣傳力度，讓患者和家屬了解新方案的優(yōu)勢和可行性。

急性缺血性卒中超時間窗靜脈溶栓新方案的出現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)進步的體現(xiàn)。相信在各方努力下，新方案能讓更多患者受益，讓卒中不再那么可怕。#腦梗##溶栓##奕健行#