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學(xué)人簡(jiǎn)介：史也醫(yī)生，南京醫(yī)科大學(xué)口腔本科，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)學(xué)碩士 , 紐約大學(xué)種植臨床培訓(xùn)，并獲牙周專科證書(shū)。她現(xiàn)任紐約大學(xué)牙周種植科臨床助理教授，是美國(guó)牙周協(xié)會(huì)認(rèn)證的牙周專科醫(yī)生，美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)會(huì)員， 美國(guó)骨整合臨床創(chuàng)新委員會(huì)委員，國(guó)際種植牙科專科醫(yī)師學(xué)會(huì)院士。

音頻由北大八四級(jí)校友李育紅制作，文字稿由肖靈、羅新編輯完成。

各位中國(guó)和美國(guó)的聽(tīng)眾，大家早上好和晚上好！很高興收到邀請(qǐng)能給各位北大校友來(lái)做這樣一個(gè)口腔健康的講座。我看了一些大家提出的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)大家對(duì)這次講課的積極性很高，但是也發(fā)現(xiàn)大家真的是對(duì)口腔這塊有很多的疑惑。?家關(guān)于??的疑問(wèn)各個(gè)??的都有，不過(guò)今天我主要來(lái)講講?周病。

一. 什么是牙周病/牙周炎？

牙周病又稱牙周炎(periodontitis)。大多數(shù)人對(duì)牙周病的理解僅僅停留在牙床發(fā)炎，上火，但是實(shí)際上這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是正確的牙周病的定義。要想知道什么是牙周病，首先我們要知道什么是“牙周”。牙齒，是人體最堅(jiān)固的一個(gè)器官，但也是不可再生的器官之一，不像皮膚，毛發(fā)甚至肝臟都有一定的再生潛能。所以牙齒的周圍，有很多其他的結(jié)構(gòu)來(lái)保護(hù)這個(gè)重要的不可再生器官。這些保護(hù)和支持牙齒的結(jié)構(gòu)，就叫做牙周。大家可以參考這張圖片。

從這個(gè)圖片大家可以看到，牙齒是長(zhǎng)在牙槽骨里面的，牙根周圍有一層叫做牙周膜的東西，我們姑且把它理解成韌帶；牙槽骨的上方，長(zhǎng)著牙齦，也就是我們經(jīng)常提到的牙床。那么除去牙齒以外的所有部分，從牙周膜，牙槽骨到牙齦，都屬于牙周結(jié)構(gòu)。這三者中任何一個(gè)部分發(fā)炎了，就叫做牙周炎/牙周病。

圖片里大家還可以看到牙齒里面有牙髓，也就是我們所說(shuō)的牙神經(jīng)，如果說(shuō)牙神經(jīng)發(fā)炎了，就不叫做牙周炎；如果是牙齒本身有炎癥，有蛀牙，也不叫牙周炎。因?yàn)檠例X本身和牙神經(jīng)，都不是牙周結(jié)構(gòu)。所以牙周炎可以簡(jiǎn)單的理解為是牙齦，牙周膜以及牙槽骨的炎癥。

二. 為什么會(huì)得牙周炎？

很多人經(jīng)常會(huì)有疑問(wèn)：“我好好刷牙，也有定期洗牙，為什么還會(huì)有牙周病？我朋友比我洗牙少，不愛(ài)護(hù)牙齒，可是他就沒(méi)有牙周病，為什么？”

想要了解這些問(wèn)題的答案，就要了解牙周病的病因是什么。簡(jiǎn)單總結(jié)來(lái)說(shuō)，牙周病的病因是基于兩點(diǎn)，一點(diǎn)是細(xì)菌，另一點(diǎn)是自身免疫力。我舉一個(gè)比較極端的例子，如果一個(gè)人的口腔中，有很多牙周致病細(xì)菌，但是這個(gè)人的自身免疫細(xì)胞對(duì)這個(gè)細(xì)菌特別敏感，一旦監(jiān)測(cè)到這個(gè)細(xì)菌就會(huì)將其殺死，那么這個(gè)人就算一天刷一次牙，從來(lái)不洗牙，但也不容易得牙周炎。如果一個(gè)人口腔中，雖然沒(méi)有很多牙周細(xì)菌，但是這個(gè)人的自身免疫細(xì)胞對(duì)這個(gè)細(xì)菌特別不敏感，那么這個(gè)人即使天天刷三次牙，經(jīng)常看牙醫(yī)，也很有可能會(huì)有牙周病。這里我所說(shuō)的自身免疫力，并不是指免疫力的強(qiáng)弱，而是對(duì)某個(gè)特定的牙周細(xì)菌是不是敏感。所以并不是說(shuō)得牙周炎的人免疫力一定低，或者身體很好從來(lái)不感冒的人不會(huì)得牙周病。

剛剛舉的兩個(gè)例子是極端的情況，是為了說(shuō)明細(xì)菌和免疫力和這個(gè)疾病的關(guān)系。在大多數(shù)情況下，80%的牙周病的發(fā)生，都是因?yàn)楹鲆暱谇恍l(wèi)生或者刷牙方法錯(cuò)誤導(dǎo)致的口腔內(nèi)牙周細(xì)菌超標(biāo)，細(xì)菌不斷積累增加，超過(guò)了機(jī)體自身免疫力可以負(fù)載的程度，導(dǎo)致機(jī)體的免疫細(xì)胞沒(méi)法清除過(guò)多的致病細(xì)菌，因此而發(fā)生了疾病破壞。而我們經(jīng)常提到的牙結(jié)石，牙菌斑，其實(shí)就是這些細(xì)菌的老窩。

牙菌斑是細(xì)菌的第一個(gè)窩，會(huì)在刷牙以后的48小時(shí)之內(nèi)就自動(dòng)附著于牙面，但這個(gè)時(shí)候這個(gè)窩非常的脆弱，所以簡(jiǎn)單的機(jī)械性清理，比如刷牙，就可以去除牙菌斑。但是如果這個(gè)時(shí)候沒(méi)有清理牙菌斑，牙菌斑就會(huì)逐漸鈣化，變硬，轉(zhuǎn)化為我們所說(shuō)的牙結(jié)石。這個(gè)時(shí)候，細(xì)菌的老巢就非常堅(jiān)固了，普通刷牙和牙線都沒(méi)法去除，必須通過(guò)洗牙的方式去除。而刷牙，洗牙，牙線，沖牙器這些物理清除方式的目的都只有一個(gè)，就是清除這些細(xì)菌的老巢，讓自身的免疫力重新建立防線，來(lái)抵擋這些剩余的細(xì)菌。

既然牙周病的致病機(jī)理是細(xì)菌，那么說(shuō)白了，其實(shí)牙周病本身就是一種慢性炎癥細(xì)菌感染，所以這也是為什么，對(duì)于重度牙周炎的患者，我們會(huì)臨床上結(jié)合一些抗生素的使用。但是一般來(lái)說(shuō)，抗生素對(duì)于牙周病療效非常微弱，因?yàn)槌韵氯サ目股赝ㄟ^(guò)全身血液循環(huán)再到達(dá)牙齦的時(shí)候，已經(jīng)所剩無(wú)幾了，所以一上火或者牙床疼就吃消炎藥，肯定不是最正確的處理方式。

牙周病最基本的致病原理，除去細(xì)菌和免疫力這兩個(gè)最重要的，另外兩個(gè)很大的因素就是糖尿病和吸煙。基本上，糖尿病患者得牙周病的幾率是非糖尿病人的3倍，而抽煙的人得牙周病的幾率是不吸煙人的4-8倍。除此以外，其他系統(tǒng)疾病比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松，免疫疾病，夜磨牙，和精神壓力等，都多多少少跟牙周疾病有關(guān)。這里我就不贅述了。所以主要來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致牙周病的還是細(xì)菌，免疫力，糖尿病和抽煙。

三. 牙周病有什么危害？

對(duì)今天這個(gè)話題感興趣的朋友們，想必大家肯定是多多少少深受牙周病之苦。但是我更希望的是給那些還沒(méi)經(jīng)歷牙周病痛苦，還沒(méi)意識(shí)到牙周病危害的朋友們敲響警鐘。首先，從全身角度來(lái)說(shuō)說(shuō)一說(shuō)。

我之前提到了有糖尿病的人更容易患牙周病，但其實(shí)大家不知道的是，牙周病跟糖尿病之間有一個(gè)雙向關(guān)系，這是唯一一個(gè)科學(xué)研究證明了與全身疾病有雙向關(guān)系的口腔疾病。也就是說(shuō)，不僅僅有糖尿病的人更容易得牙周病，得牙周病的人得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也比牙周健康的人要高。即使你不喜歡吃糖，家里也沒(méi)有糖尿病史，但是你有嚴(yán)重的牙周病而且持續(xù)了很多年，那么很有可能你會(huì)在一定年齡被診斷出得糖尿病。

除去糖尿病這個(gè)比較常見(jiàn)的系統(tǒng)疾病以外，另外一個(gè)疾病就是阿爾茨海默癥/老年癡呆癥。最新的研究成果表示，在老年癡呆患者的口腔中發(fā)現(xiàn)大量的牙周致病菌，而這些細(xì)菌在正常老年人中，數(shù)量是偏低或者正常的。其中的生物學(xué)機(jī)理很復(fù)雜，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，學(xué)者們認(rèn)為，口腔中這些大量的牙周致病細(xì)菌會(huì)通過(guò)炎癥反應(yīng)減少腦脊液中的蛋白，從而激發(fā)阿爾茨海默病的發(fā)生。而現(xiàn)階段學(xué)術(shù)界研究的方向就是看是否能夠通過(guò)牙周治療，減少牙周細(xì)菌，從而降低阿爾茨海默病的發(fā)生。

這兩個(gè)疾病是比較常見(jiàn)而且嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，而且有確鑿的科學(xué)依據(jù)它們和牙周病有關(guān)。除此以外，牙周病跟多個(gè)全身系統(tǒng)的健康都息息相關(guān)，比如心血管，呼吸道，胃腸道等。就像我前面說(shuō)的，牙周病本身是細(xì)菌感染，那么口腔內(nèi)的細(xì)菌一旦游走到其他系統(tǒng)，自然很有可能會(huì)對(duì)這些器官造成影響。

另外一個(gè)顯而易見(jiàn)的問(wèn)題就是牙不好，胃口就不好，吃嘛嘛不香。重度牙周炎最終面對(duì)的治療方案就是拔牙。如果說(shuō)拔牙之后不考慮種牙，不考慮修復(fù)，不考慮假牙，那么咀嚼功能就會(huì)大受影響。特別是對(duì)一些年齡偏大的老年人群，全身營(yíng)養(yǎng)方面一旦跟不上，很可能會(huì)造成一系列的健康問(wèn)題。

所以，往大了說(shuō)，牙周病會(huì)直接或間接的導(dǎo)致系統(tǒng)疾病；往小了說(shuō)，牙周病會(huì)導(dǎo)致口臭，口腔異味，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)而只能被拔除。

四. 如何判斷自己有沒(méi)有牙周病？

牙周病不同于牙神經(jīng)發(fā)炎。牙神經(jīng)發(fā)炎的時(shí)候，吃什么都疼，冷熱都疼，疼得不能睡覺(jué)，所以自然吃不好。牙周病往往沒(méi)有什么很明顯的疼痛，所以不太會(huì)影響吃飯。但是通常這種隱匿性的殺手才更可怕，一旦出問(wèn)題去見(jiàn)牙醫(yī)，可能就已經(jīng)是比較嚴(yán)重的牙周炎，甚至到了要拔牙的地步。

但是所有疾病都是慢慢的從輕癥，發(fā)展到重癥，牙周病也是一樣的。只有盡早地診斷出這個(gè)疾病，才能避免最終走上拔牙這條路。我簡(jiǎn)單說(shuō)一下牙周病的發(fā)展。

如上圖所示，最左邊顯示的是健康牙周，牙槽骨和牙齦都很正常，牙齒周圍也沒(méi)有牙結(jié)石。

從左邊第二張開(kāi)始，由于不好好刷牙或者沒(méi)有洗牙，牙齒慢慢有了牙結(jié)石。一開(kāi)始的時(shí)候大家可以看到，牙槽骨還是比較正常的，但是牙齦變得很紅。這個(gè)階段臨床上我們也不叫做牙周炎，我們只說(shuō)這是牙齦炎（gingivitis），正如字面意思所說(shuō)，這時(shí)候的炎癥僅僅局限于牙齦。在這個(gè)階段，如果把牙結(jié)石祛除了，那么這個(gè)發(fā)紅的牙齦是可以恢復(fù)的，也不會(huì)造成牙槽骨發(fā)炎或者牙齒松動(dòng)。也就是說(shuō)，這個(gè)階段的炎癥，是可逆的。

再往右顯示的就是牙齒周圍的牙結(jié)石越來(lái)越多而且越來(lái)越深，這個(gè)時(shí)候，炎癥就已經(jīng)擴(kuò)散到牙槽骨了。這個(gè)階段，不僅僅牙齦發(fā)紅，出血，而且牙槽骨也因?yàn)榘l(fā)炎而造成了吸收，可以簡(jiǎn)單理解成是細(xì)菌把牙槽骨腐蝕了。而這個(gè)牙槽骨一旦被腐蝕，就很難自己再長(zhǎng)回來(lái)。這就是所謂不可逆的損傷。這時(shí)候就是我們所說(shuō)的牙周炎（perioodontitis）。

隨著牙結(jié)石越來(lái)越嚴(yán)重，牙齒周圍的牙槽骨被腐蝕的越來(lái)越多，牙周炎也就從輕度發(fā)展成重度。而牙槽骨吸收的越多，牙齒就會(huì)越松動(dòng)。就像水土流失，如果把牙根想象成樹(shù)根，那么沒(méi)有了周圍的土，牙根就沒(méi)了養(yǎng)分，沒(méi)了固定，自然就會(huì)松動(dòng)，最后就會(huì)像水土流失的大樹(shù)一樣倒塌。

根據(jù)這個(gè)牙周病發(fā)展的階段，最好的情況是在牙齦發(fā)炎這個(gè)階段就被診斷出有牙結(jié)石，這樣的話，只要通過(guò)正確的洗牙方式去除牙結(jié)石，就可以避免炎癥發(fā)展成牙周炎。

我們自己在家，是否可以判斷出牙齦炎呢？不能說(shuō)100%吧，但是還是有一些表現(xiàn)的。最直接的表現(xiàn)就是刷牙出血。基本上，如果刷牙出血，那95%就是肯定有炎癥的。但是這個(gè)炎癥到底是牙齦的炎癥，還是牙槽骨的炎癥，是自己無(wú)法判斷的。所以，刷牙出血就是一個(gè)信號(hào)：提醒你一定要去見(jiàn)你的牙醫(yī)了。

另外一個(gè)方式是通過(guò)看顏色，下面這幾張圖，就大致代表了健康牙齦、牙齦炎和牙周炎的不同表現(xiàn)。

健康牙齦的顏色，是顏色均勻的淡粉色。而發(fā)炎的牙齦會(huì)比較紅，一般是在牙齒和牙齦連接處，也就是我們常說(shuō)的齦緣處有一圈紅色的發(fā)炎出血帶。如果是牙周炎的話，除了出血和紅以外，牙齦會(huì)有點(diǎn)腫，特別是兩顆牙之間的牙齦乳頭，就像圖中顯示的這樣。發(fā)的這些圖并不能夠代表所有的臨床表現(xiàn)，只是給大家一個(gè)概念，大家可以對(duì)著鏡子判斷一下。

有的人說(shuō)，那我刷牙不出血，是不是說(shuō)明我牙齦很健康？并不是的。因?yàn)檫@個(gè)取決于你的刷牙方式。第一如果你刷牙不刷牙齦，只刷牙齒表面，那自然不會(huì)出血或者很少出血。第二個(gè)刷牙不出血的可能就是抽煙的牙周炎病人。尼古丁除了會(huì)造成牙周炎以外，還會(huì)減弱周圍小血管中的血流，導(dǎo)致牙齦某種程度上的“缺血”，所以抽煙的牙周炎患者，有時(shí)候不會(huì)有刷牙出血的癥狀。但這只是一種偽裝，反而更容易讓你掉以輕心。

想要明確自己是不是有牙周炎，最終還是要靠牙醫(yī)在臨床上的一些診療手段來(lái)最終確診。那么接下來(lái)，我跟大家說(shuō)一說(shuō)為什么需要牙醫(yī)來(lái)診斷，而牙醫(yī)又是怎么診斷的。

五. 診斷牙周炎需要做哪些檢查？

這里我先發(fā)一張表給大家看，這個(gè)是世界牙周協(xié)會(huì)最新公布的牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)。大家可以看到，牙周炎的診斷，現(xiàn)在是被量化的。

舉個(gè)例子，一些腫瘤在初期的時(shí)候，是沒(méi)辦法用大小體積來(lái)判斷是惡性還是良性的，即使是拍CT，也有很大一部分需要通過(guò)病理切片來(lái)確診。所以這些疾病的診斷通常很復(fù)雜。相比之下，糖尿病，高血壓這些慢性疾病，基本上就是通過(guò)抽血檢查血糖，測(cè)量血壓得到具體的數(shù)值來(lái)診斷的，相對(duì)確診也就簡(jiǎn)單許多。而牙周炎，則更接近于后者。根據(jù)現(xiàn)在最新的牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基本上只要通過(guò)牙周探診(periodontal charting) 和X線片，就可以確診牙周炎。

首先，來(lái)說(shuō)一說(shuō)牙周探診。有過(guò)經(jīng)驗(yàn)的人可能知道，牙醫(yī)會(huì)用一個(gè)口腔器械，叫做牙周探針，在你的牙齒周圍戳來(lái)戳去，然后會(huì)記錄一些數(shù)值，比如334，565，346，785，131。

那么這些數(shù)字是什么意思呢？我來(lái)給大家舉個(gè)例子說(shuō)明一下。這個(gè)數(shù)字具體測(cè)量的是牙周袋的深度，那么什么是牙周袋呢？我們想像一下我們的褲子口袋。

左邊這個(gè)褲子口袋比較淺，裝不了什么東西。而右邊這個(gè)紅色的褲子口袋比較深，所以裝的東西也比較多。牙周袋，顧名思義其實(shí)就是牙周的口袋，而裝的東西，也就是細(xì)菌、牙結(jié)石。如果口袋淺，那么裝的牙結(jié)石就少，而且很容易掏出來(lái)；如果口袋深，那么裝的牙結(jié)石就多，而且越靠近底部的那些東西往往特別難掏出來(lái)。所以牙周袋越深，意味著牙周炎越重，也越難治療。而這個(gè)牙周探針，其實(shí)就是一個(gè)有刻度的尺子，用來(lái)測(cè)量牙周袋的深度。

?如這張圖，左邊是健康的?周，此時(shí)?周袋的深度?約是3mm, ?右邊是?周炎的?周袋，深度?約是5mm 。所以在看?醫(yī)的時(shí)候， 這些353，444，242，676的數(shù)字其實(shí)就是醫(yī)?對(duì)于你每顆??從不同?度的?周袋的測(cè)量。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，數(shù)字?于3mm 是屬于健康正常值，?于3mm基本上就預(yù)示著有?周炎。所以，?醫(yī)給你看的?周袋記錄的數(shù)字如果是121，232， 333，那基本上你的?周就是健康的；如果你看到的都是454，565，535，那就說(shuō)明你是有?周炎的；如果你看到的是787，898，8910，那就屬于?較嚴(yán)重的?周炎了。

再來(lái)說(shuō)?下?科的X線?。?科的放射性檢測(cè)?段主要有三種，最常?的?種叫X線??，?叫做根尖?(periapical x-ray)，如下面圖?所示，通常是這樣的?個(gè)?型設(shè)備。在美國(guó)，這種X線??機(jī)是椅旁的，?較?便。國(guó)內(nèi)的話，所有的放射?都需要去專?的放射屋??拍攝。

拍出來(lái)的??是這樣的，是?個(gè)局部的?顆??的X線?。

第二種叫做全景片（panaromic image）。這個(gè)儀器比較大，不是椅旁的，所以需要去到專門的屋子里進(jìn)行拍攝。就像圖中顯示這樣，人是站著的，機(jī)器啟動(dòng)以后會(huì)繞著你的轉(zhuǎn)。拍出來(lái)的片子是一個(gè)全口的照片。

很多人在這里有個(gè)誤區(qū)，因?yàn)榇蠹抑庇X(jué)上認(rèn)為拍的片子越少放射性就越少。如果一個(gè)全景牙片能看到所有的牙齒，那我直接拍這個(gè)就好，何必去拍一個(gè)一個(gè)的小牙片呢？下面我給大家看兩張對(duì)比圖。

左邊是一個(gè)全景片，然后放大了我想要看的一個(gè)局部，而右邊呢，是一張顯示了同樣區(qū)域大小的根尖片的原始圖。可以很清楚地看到，這兩張圖的像素是完全不一樣。全景片就像是一個(gè)廣角鏡頭但是裝在像素不高的單反相機(jī)上，可以看到一個(gè)全局的情況，比如看智齒的位置，看上頜竇，下頜骨等骨頭的問(wèn)題，但是如果想非常清楚地看到某顆牙齒周圍的牙槽骨情況，是看不清楚的。相比之下，根尖片就是一個(gè)微距鏡頭，可以很清晰地看到牙根、牙冠、牙神經(jīng)和牙槽骨。

在臨床中診斷牙周炎，我會(huì)要求拍14-18張根尖片，以便展示每顆牙齒的牙槽骨的細(xì)節(jié)。所以如果你的牙醫(yī)要求拍許多張根尖片，請(qǐng)不要覺(jué)得這是不必要的。全景片對(duì)于診斷牙周炎的意義遠(yuǎn)不及根尖片來(lái)的大。

第三種放射性診斷方式就是牙科CT，又稱CBCT（Cone beam computed tomography）。這個(gè)雖然結(jié)尾是CT，但是跟醫(yī)用級(jí)別的CT是很不一樣的。醫(yī)院里的全身CT是一個(gè)非常大型的儀器，拍攝的時(shí)候是人要全部躺下然后進(jìn)入那個(gè)機(jī)器里。這種CT的輻射量并不是小計(jì)量的，所以需要嚴(yán)格地把控適應(yīng)癥。但是牙科CBCT不是這樣一個(gè)儀器。牙科CBCT 的儀器跟拍全景片的儀器是幾乎一樣的的。

所有牙科CBCT的機(jī)器是可以拍攝全景片的。CBCT 拍出來(lái)的是一個(gè)三維方向的建模圖形，就是像這個(gè)圖片一樣。

牙科CBCT的放射劑量和醫(yī)療級(jí)別CT相比是非常小的，所以可以被用于常規(guī)診斷方法。當(dāng)然，一次CBCT的放射量還是會(huì)要比普通根尖片要多。一般來(lái)說(shuō)，如果顯示同樣大小的區(qū)域，一次局部CBCT大約等于4-8次的根尖片。所以，雖然CBCT是三維影像，更清晰，但是在牙周炎的診斷中，并非首選。但是，CBCT被廣泛地應(yīng)用在牙科手術(shù)的前期準(zhǔn)備過(guò)程，特別是口腔種植和大型植骨手術(shù)，算是術(shù)前準(zhǔn)備的金標(biāo)準(zhǔn)。

總結(jié)一下，如果只是診斷牙周炎，那么最主要的放射手段主要還是多張的根尖片，全景片不能給很細(xì)節(jié)的信息，而CBCT又有相對(duì)多一點(diǎn)的放射劑量。如果是口腔種植的話，CBCT就是金標(biāo)準(zhǔn)。

6. 牙周病如何治療？

牙周炎根據(jù)不同的階段，治療方法由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。簡(jiǎn)單的可以通過(guò)牙周潔治解決，復(fù)雜一點(diǎn)的需要牙周手術(shù)，最后無(wú)法挽救這顆牙齒的話就是拔牙。我們經(jīng)常提到的種牙，假牙，牙橋，這些都是拔牙以后的修復(fù)方法，其實(shí)不屬于治療牙周炎的范疇內(nèi)。

有很多人對(duì)于“洗牙”這個(gè)詞其實(shí)是有一些疑問(wèn)的。在中國(guó)我們常用的詞叫做洗牙，潔牙，但其實(shí)準(zhǔn)確的說(shuō)法叫做齦上潔治和齦下刮治。在美國(guó)通常用到的詞是teeth cleaning, prophylaxis, scaling and root planning, periodontal maintenance。那么這些專業(yè)術(shù)語(yǔ)是什么意思呢？有沒(méi)有區(qū)別？首先，大家看一下這個(gè)圖。

左邊的是健康牙周，右邊是牙周炎。黑色虛線代表著牙齦以上和以下。在牙周炎的情況中，牙結(jié)石分在兩個(gè)部位，一個(gè)在牙齦以上，叫齦上結(jié)石，一個(gè)在牙齦以下，叫做齦下結(jié)石。

我們通常所說(shuō)的超聲波洗牙，多數(shù)指的是清洗齦上結(jié)石，專業(yè)詞語(yǔ)叫做齦上潔治（prophylaxis）,。這種洗牙主要用于牙齦炎患者，因?yàn)檠例l炎患者多數(shù)是齦上結(jié)石，沒(méi)有齦下結(jié)石；或者是用于已經(jīng)經(jīng)過(guò)牙周治療，但是定期復(fù)診的患者，就是periodontal maintenance。這個(gè)齦上潔治，可能過(guò)程會(huì)覺(jué)得酸，刺激，甚至有電擊的那種疼痛，都屬于正常，大多數(shù)情況是不用打麻藥的，除非對(duì)酸疼特別敏感的病人。

而對(duì)于清理齦下結(jié)石的方法，叫做齦下刮治（scaling and root planning）。這種治療方法是主要針對(duì)牙周炎患者，也是所有牙周病治療的第一關(guān)，不可省略。這種洗牙方式，是必須要打麻藥的。有朋友會(huì)跟我說(shuō)，“我今天去看牙醫(yī)了，他說(shuō)幫我把所有牙結(jié)石都洗了”。我第一句就問(wèn)他：打沒(méi)打麻藥？如果沒(méi)打，那基本上洗掉的就是齦上牙結(jié)石。如果你沒(méi)有齦下牙結(jié)石，那么這個(gè)洗牙效果肯定很好，達(dá)到了治療目的。如果你有齦下牙結(jié)石，牙醫(yī)只給你做了不打麻藥的洗牙，也就是齦上潔治，那說(shuō)明齦下牙結(jié)石根本沒(méi)有被洗掉，那這個(gè)洗牙可能就白洗了。你不用試圖在家里對(duì)著鏡子看，因?yàn)辇l下牙結(jié)石是藏在牙齦里面的，需要用特殊器械才能探測(cè)到和去除，所以對(duì)著鏡子看，頂多能看見(jiàn)齦上牙結(jié)石，但是肯定看不到齦下牙結(jié)石。齦下牙結(jié)石基本上就跟膽結(jié)石腎結(jié)石一樣，你看不到，也摸不著。只有牙醫(yī)能發(fā)現(xiàn)。

下圖總結(jié)了不同的洗牙方式。

一般來(lái)說(shuō)對(duì)于牙周炎患者，第一步都是先在打局麻藥的情況下，做齦下刮治（scaling and rootplanning）。現(xiàn)在用的比較多、也最靠譜的方式，還是手動(dòng)刮治，近年來(lái)的一些超聲波和激光等新技術(shù)的刮治方式，也有積極的療效，但是，實(shí)踐還未能證明新技術(shù)能夠完全取代手動(dòng)式的刮治。

當(dāng)做完第一步的齦下刮治以后，牙醫(yī)會(huì)在1個(gè)月左右以后要你復(fù)診，然后再進(jìn)行一次牙周記錄。這時(shí)候，如果你的數(shù)字都是3左右，甚至是4，那基本上說(shuō)明你的牙周炎已經(jīng)控制住了。如果再?gòu)?fù)查的時(shí)候，還是有很多超過(guò)5，6甚至7，那基本上說(shuō)明你需要通過(guò)牙周手術(shù)來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步治療，或者某些牙齒已經(jīng)無(wú)法再治療，必須拔除。

7. 關(guān)于口腔種植（dental implant）

口腔種植，作為近幾十年來(lái)的一個(gè)新技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)越來(lái)越成熟，而且應(yīng)用的越來(lái)越廣泛。我相信大家多少對(duì)種植都有一些了解，但是也有很多疑問(wèn)，所以今天我就來(lái)給大家科普一下關(guān)于種植必須要知道的一些事。

首先我想回答的問(wèn)題是：種植牙是否和天然牙一樣？這個(gè)答案，我可以很斬釘截鐵地回答：絕對(duì)不一樣。這個(gè)不一樣不是指使用的舒適程度。因?yàn)槲覀€(gè)人沒(méi)有種植牙，所以使用的舒適度如何，我沒(méi)法用親身經(jīng)驗(yàn)告訴你。但具體怎么不一樣，我要用下面這張圖來(lái)解釋。

在講座的最開(kāi)始，我用一張示意圖展示了什么是牙周結(jié)構(gòu)。之前所有的話題，我都是圍繞著牙槽骨和牙齦。現(xiàn)在，就來(lái)說(shuō)說(shuō)牙周膜。從這張?zhí)烊谎篮头N植牙的對(duì)比圖中，我們可以很直接地看出，兩者周圍都有牙齦和牙槽骨，而唯一的區(qū)別就是天然牙有牙周膜，但是種植牙沒(méi)有。

那么問(wèn)題來(lái)了，這個(gè)牙周膜到底是干嘛用的？牙周膜有兩個(gè)功能，一個(gè)像膝蓋的韌帶，或者汽車的安全氣囊，起著一個(gè)緩沖的功能。比如你突然咬了一個(gè)很硬的東西，這個(gè)牙周膜就可以避免很大的咀嚼力直接作用于牙槽骨，起到緩沖作用。第二個(gè)功能，你可以理解是用來(lái)提供各種免疫細(xì)胞，來(lái)抵抗?jié)撛诘募?xì)菌侵襲。

那么，種植牙沒(méi)有這個(gè)牙周膜，會(huì)怎么樣？很容易想象，種植牙由于沒(méi)有牙周膜，所以在咀嚼過(guò)程中所有的力，都會(huì)直接傳導(dǎo)到牙槽骨，如果這個(gè)力長(zhǎng)期過(guò)大過(guò)重，那么就會(huì)直接導(dǎo)致種植體周圍的牙槽骨吸收。而且，由于缺少牙周膜里面的免疫細(xì)胞，所以導(dǎo)致種植體對(duì)于牙周細(xì)菌的抵抗力是很低的。比如，一個(gè)牙周炎患者，如果不進(jìn)行牙周治療，那么口腔內(nèi)的牙周細(xì)菌濃度就會(huì)一直很高，種進(jìn)去的種植體也很容易被旁邊牙齒的牙結(jié)石里面的細(xì)菌感染，從而發(fā)炎。這也就是為什么牙周炎患者一定要先進(jìn)行牙周治療，再進(jìn)行種植。

那么如果沒(méi)有牙周炎，牙周很健康，但是由于吃硬東西把牙磕壞才拔的牙，是不是就不用擔(dān)心種植體發(fā)炎了呢？不是。因?yàn)槲艺f(shuō)了種植體周圍本身就沒(méi)有免疫細(xì)胞，所以種植體本身的免疫抵抗力很低。正常人的健康牙齒周圍，哪怕有一些細(xì)菌和牙結(jié)石，也是沒(méi)有關(guān)系的，因?yàn)樽陨淼拿庖吡梢缘挚埂５欠N植體不行，畢竟，它只是一個(gè)金屬的螺絲釘，不是一個(gè)有機(jī)的器官。所以這就是為什么種植體需要進(jìn)行一個(gè)嚴(yán)格的維護(hù)。我經(jīng)常舉的一個(gè)例子就是，如果你的天然牙是一輛國(guó)產(chǎn)汽車，你每5年進(jìn)行一次保養(yǎng)，保養(yǎng)一次花500塊，磕磕碰碰也用了幾十年，那么如果種了牙，就相當(dāng)于買了一輛瑪莎拉蒂，你如果再每5年才進(jìn)行一次保養(yǎng)，然后跟4S店說(shuō)我就打算花500塊，那是不太可能的。所以，你一旦決定種牙，就等于你決定每3-4個(gè)月就要見(jiàn)一次牙醫(yī)，對(duì)種植體進(jìn)行一次保養(yǎng)。如果你做不到，那慎重考慮種牙。

“如果我選擇不種牙，做活動(dòng)假牙行不行，做烤瓷牙橋行不行？”當(dāng)然是可以的。大多數(shù)缺牙患者選擇種植牙，不是因?yàn)獒t(yī)生不給做活動(dòng)假牙，而是患者不愿意戴摘來(lái)摘去的假牙。活動(dòng)假牙肯定不夠舒適，而且需要頻繁摘戴和清潔。牙橋當(dāng)然是可以的，畢竟在種植體出現(xiàn)之前，我們都是做牙橋，做了那么多年，是個(gè)很成熟的技術(shù)。但是牙橋的弊端就是要把缺牙兩邊的好牙磨的很小，甚至需要?dú)⑸窠?jīng)。跟種植相比，牙橋是一個(gè)需要以犧牲相鄰兩側(cè)的天然牙齒的部分組織為代價(jià)的一種修復(fù)方式。

活動(dòng)假牙，牙橋，種植體這三種，都是很成熟的修復(fù)缺失牙齒的方式，但是每種方式都有自己的好處和壞處，那么最終如何決定，還是要看你想追求的效果是什么，預(yù)算有多少，能不能夠做到定期的復(fù)診。

“如果我有牙周病，醫(yī)生告訴治療要好多錢，我又不想種植，也沒(méi)時(shí)間沒(méi)幾個(gè)月就去保養(yǎng)，我能不能把全口牙齒拔掉裝活動(dòng)假牙？”對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我不能給你否定的回答。因?yàn)檠b全口活動(dòng)假牙也屬于活動(dòng)假牙修復(fù)的一種。但是我必須要提醒大家，這個(gè)全口假牙的穩(wěn)定度，是會(huì)隨著使用時(shí)間而越來(lái)越弱。開(kāi)始用全口假牙的一兩年，確實(shí)穩(wěn)定度會(huì)很好，因?yàn)閯偘瓮暄例X，牙槽骨還比較豐滿，就像這張圖一樣，所以全口假牙可以比較牢固地吸附在牙齦上。

但是隨著時(shí)間的推移，牙槽骨因?yàn)槿诘募傺啦煌５貕嚎s擠壓而造成萎縮，很多年以后，牙槽骨就會(huì)慢慢變平，出現(xiàn)像圖中這種刃狀的牙槽骨。在這種情況下，全口假牙肯定就留待不住，會(huì)在嘴里到處游來(lái)游去，或者一說(shuō)話一吃飯就會(huì)掉出來(lái)。

8. 如何預(yù)防牙周炎？

我把如何預(yù)防牙周炎放在了最后一段，就是希望大家能夠體會(huì)到牙周炎治療的不容易，耗時(shí)耗錢耗精力，所以如果想要避免，那么最關(guān)鍵的還是在于預(yù)防。

首先，第一件要做的事，就是要預(yù)約一位牙周醫(yī)生，做一個(gè)全面的牙周檢查，來(lái)確定你的牙周是健康的，還是有炎癥的。如果是有炎癥的，那么就根據(jù)我之前所說(shuō)的治療的步驟，一步一步來(lái)。如果是健康的，那么你現(xiàn)在要做的，就是預(yù)防。合理有效的預(yù)防，是完全可以避免牙周炎的出現(xiàn)的。預(yù)防方法分為兩種，一種是自身的預(yù)防，指的是刷牙，牙線等在家使用的清潔方式。這里想必大家有很多的問(wèn)題，我先從刷牙方式和牙刷的選擇說(shuō)起。

首先，刷牙方式有很多種，我在美國(guó)這里主要跟患者宣傳的就是“巴氏刷牙法”。只要你去網(wǎng)上搜索，會(huì)有很多詳細(xì)的視頻教你巴氏刷牙法到底怎么刷。但是我坦白跟大家說(shuō)，作為牙醫(yī)本人，我都不太會(huì)用巴氏刷牙法。因?yàn)檫@個(gè)刷牙方法，著實(shí)非常復(fù)雜。我的原則是，只要刷牙能刷到牙齦，而且能刷滿兩分鐘，那么任何的刷牙方式都是有效的。

我本人使用的是電動(dòng)牙刷，并不是因?yàn)樯碳宜f(shuō)的這個(gè)刷毛好，震動(dòng)方式特殊，或者有其他什么高科技，最根本的原因就是因?yàn)樗杏?jì)時(shí)。我曾經(jīng)自己做過(guò)實(shí)驗(yàn)，我手動(dòng)刷牙刷到我覺(jué)得時(shí)間挺久了，一看手機(jī)才1分15秒。我們大多數(shù)人手動(dòng)刷牙的時(shí)間是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠2分鐘的。而常規(guī)的電動(dòng)刷牙自帶的設(shè)定就是2分鐘。將牙齒分為四個(gè)區(qū)域，左上，右上，左下，右下，每個(gè)區(qū)域外側(cè)15秒，內(nèi)側(cè)15秒，所以一次有效的刷牙至少需要2分鐘。刷牙時(shí)間只有夠久，才有極大可能去清除牙齒表面的細(xì)菌，牙菌斑。當(dāng)然，如果能夠正確掌握巴氏刷牙法，那肯定是對(duì)牙周保護(hù)有非常積極的效果。但如果做不到，那就保證一日刷牙兩次，一次刷兩分鐘的基本原則。

現(xiàn)在很多電動(dòng)牙刷的賣點(diǎn)，是牙刷震動(dòng)的方式，它是模仿巴氏刷牙的震動(dòng)方式。選擇用這種震動(dòng)方式的電動(dòng)牙刷，不是壞事。我前面說(shuō)過(guò)刷牙方法并不太重要，但是需要避免的刷牙方式就是橫向拉鋸式刷牙。因?yàn)檫@樣的刷牙方式會(huì)造成牙齒表面的一個(gè)楔狀缺損，就是像這個(gè)圖片一樣。牙刷刷毛的選擇沒(méi)有很特殊的標(biāo)準(zhǔn)，中等即可，不要太軟也不要太硬。

再來(lái)說(shuō)一說(shuō)牙膏，市面上的牙膏大概功效大概分為四種：防蛀牙，抗過(guò)敏，治療牙齦出血，和美白。首先，對(duì)于牙周炎來(lái)說(shuō)，牙膏完全不重要，你即使刷牙不用牙膏，都沒(méi)有問(wèn)題。因?yàn)槲覀冃枰氖撬⒀肋@一個(gè)機(jī)械的行為來(lái)去除附著在牙齒表面的細(xì)菌和牙菌斑，而不是依靠牙膏里的化學(xué)成分。那么所謂治療牙齦出血的一些牙膏是不是真的治療呢？不是。相反的，這些牙膏里通常有一些止血的中草藥成分，它反而起到了一種掩蓋炎癥掩蓋出血這樣一個(gè)事實(shí)，會(huì)讓你覺(jué)得我的牙齦出血治好了。所以我并不推薦。

我再來(lái)簡(jiǎn)單說(shuō)一下其他幾種牙膏。所有牙膏的主要成分都是氟化鈉（sodiuam fluoride），如果某一個(gè)牙膏里面號(hào)稱“不含氟”，那基本上就是智商稅了。牙膏最主要的功效，就是防蛀牙，所以購(gòu)買的牙膏中，一定需要含氟。而抗過(guò)敏的牙膏，里面的成分主要是硝酸鉀（potassiumnitrate）,如果某款抗過(guò)敏牙膏中是有這個(gè)成分的，那基本上就是有效的。商家會(huì)在描述這些成分的時(shí)候用一些很花哨的詞，比如納米，比如新生代，其實(shí)最重要還是看后面的成分表，如果有硝酸鉀，那就是靠譜的抗過(guò)敏牙膏。

而美白牙膏，它的原理其實(shí)就是用質(zhì)地粗糙的牙膏打磨你的牙齒，以此來(lái)去除一些牙面上的色素。作為牙醫(yī)來(lái)說(shuō)，我自己本身是不使用的，因?yàn)闀?huì)對(duì)牙面多多少少造成損傷。但是如果你確實(shí)有這方面的需要，比如牙面不光滑，經(jīng)常有茶漬，或者其他色素，某款美白牙膏的效果確實(shí)不錯(cuò)的話，也是可以使用的。畢竟一口干凈的牙齒也很重要。那么小朋友的話，我覺(jué)得還是盡量不要使用了。畢竟如果從小就開(kāi)始打磨牙面，等幾十年以后，估計(jì)就有點(diǎn)鐵杵磨成針的效果了。

我曾在抖音上看過(guò)一個(gè)作者“模型師老原兒”做的一期口腔刷牙的視頻。這個(gè)視頻里，作者用非常可愛(ài)的手工模型顯示了單純的橫向和縱向的刷牙帶來(lái)的弊端，也顯示了何為巴氏刷牙法。大家可以自己搜索一下看一看。

觀看過(guò)這個(gè)視頻以后你會(huì)發(fā)現(xiàn)，即使精準(zhǔn)地使用巴氏刷牙法，一些食物殘?jiān)图?xì)菌還是非常容易殘留在牙齦溝內(nèi)。這就是為什么不管你怎么好好地刷牙，還是應(yīng)該定期的讓專業(yè)洗牙醫(yī)師或者牙醫(yī)，進(jìn)行一個(gè)齦上的洗牙。這就是第二種預(yù)防的方法，我們前面已經(jīng)討論過(guò)了。

我經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到的另一個(gè)問(wèn)題就是：洗牙會(huì)不會(huì)對(duì)牙齒造成損傷？是不是不能經(jīng)常洗牙？我的答案是，洗牙當(dāng)然會(huì)造成牙面損傷，就像美白牙膏一樣，就像刷牙一樣，就像吃硬東西一樣，都會(huì)對(duì)牙齒造成牙面的損傷。那我們是不是要因噎廢食？是不是因?yàn)榕略斐梢稽c(diǎn)損傷于，是要冒著最后牙周炎牙齒全部拔掉的風(fēng)險(xiǎn)？我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題的答案，就呼之欲出了。至于多久洗一次牙，這個(gè)不能一概而論，需要由牙醫(yī)根據(jù)每個(gè)人不同的情況而提出建議，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于一個(gè)非常健康的牙周情況，我們建議是一年1-2次洗牙。而牙周炎患者是需要一年4次。

除去牙刷，牙膏以外，經(jīng)常被問(wèn)到的就是牙線和沖牙器。對(duì)于牙線的用法，很多人可能不是非常準(zhǔn)確。大多數(shù)人的牙線是在兩個(gè)牙齒之間上下的移動(dòng)，像左邊這個(gè)藍(lán)色箭頭一樣。這樣的方法不是錯(cuò)誤的，但是只能預(yù)防蛀牙，不能預(yù)防牙周炎。如果想要預(yù)防牙周炎，正確的使用牙線方式是向右圖一樣，把牙線深入到牙齦里，在牙齦里面進(jìn)行一個(gè)來(lái)回的擺動(dòng)。

沖牙器（waterpick）,作為近幾年來(lái)新出的一個(gè)產(chǎn)品，還是很火爆的。這個(gè)東西有沒(méi)有用，肯定有用，因?yàn)閷?duì)于牙縫很大而且經(jīng)常有食物殘?jiān)娜藖?lái)說(shuō)，沖牙器絕對(duì)是一個(gè)很使用的清潔儀器。但是，對(duì)于沒(méi)有很大牙縫的人來(lái)說(shuō)，沖牙器的效果，就沒(méi)有牙線好了。目前市面上的沖牙器所配的沖洗頭，都不會(huì)向牙線那么細(xì)，可以伸到牙齦溝當(dāng)中，所以沖牙器更加適用于已經(jīng)出現(xiàn)牙縫或者牙齦黑三角的人群，就像下面這張圖。再者就是這個(gè)儀器不能隨身攜帶，對(duì)于經(jīng)常吃飯以后就有食物嵌塞，又在外工作的人來(lái)說(shuō)，可能就不太方便。

我個(gè)人比較推薦，而且我自己也在用的，就是這種牙周間隙刷（interproximal brush）。這種間隙刷便于攜帶，而且使用也比雙手使用牙線更加方便。有大中小各種不同的型號(hào)便于選擇。大家可以在超市里面找一找這樣的間隙刷，對(duì)于有牙齦黑三角的人群，這個(gè)刷子非常有效。

最后說(shuō)一下漱口水，常見(jiàn)的品牌應(yīng)該就是李施德林。這種商用漱口水的主要成分是香精油（essential oil），研究表明確實(shí)有減少菌斑的效果，但是效果比較微弱，所以可以日常使用。還有一種醫(yī)用漱口水，中文叫洗必泰，又稱氯已定，美國(guó)叫做Peridex（Chlorhexidine），這個(gè)是需要醫(yī)生處方的，藥店里和超市里買不到。這種漱口水則具有明確的抑菌殺菌作用，若長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，所以必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

對(duì)于市面上五花八門的口腔保健工具，如果要讓我排序的話，第一位而且不可替代的，就是合理有效的刷牙以及定期的專業(yè)洗牙，第二位則是正確的使用牙線，第三位則是沖牙器和間隙刷，第四位則是漱口水。牙線，沖牙器等其他方式都屬于輔助，不能夠替代刷牙和專業(yè)洗牙。

9.問(wèn)答

問(wèn)：牙齒磨損嚴(yán)重，吃涼一點(diǎn)的、熱一點(diǎn)的，遇到西紅柿皮之類的都不行，做過(guò)根管治療，也做過(guò)脫敏處理，是需要做牙套（需要磨一部分兩側(cè)的牙嗎？）？應(yīng)該怎樣處理好？

答：首先，這個(gè)是要根據(jù)對(duì)你生活的影響的程度有多少。如果說(shuō)真的是涼一點(diǎn)，熱一點(diǎn)的都不能吃，就非常影響到你的進(jìn)食了。你所有的治療都處理過(guò)了，還是這樣，那么最終肯定是要做牙套的，因?yàn)槟闳绻蛔觯憔筒荒艹詵|西，這樣的話，你的生活質(zhì)量就大受影響。

那么如果做牙套就肯定是要磨一部分牙齒的。如果說(shuō)你不想要磨牙，能夠盡量避免吃冷的，吃熱的，不吃特別刺激的東西，能夠管住自己的嘴，那自然就是可以避免去磨牙齒。這個(gè)就是你自己心里要做到一個(gè)平衡。

像我自己本身最開(kāi)始的時(shí)候也是不能喝冷的，所以我除了用了好幾年抗脫敏牙膏外，我基本上現(xiàn)在都不吃特別涼的，如果真的想要喝一些冰可樂(lè)的話，我基本上都是喝吸管。用吸管就是一個(gè)自己在生活中調(diào)節(jié)飲食的一個(gè)方式。

如果實(shí)在是都不行，那最終就是做牙套。

問(wèn)：萎縮的牙齦還能長(zhǎng)出來(lái)嗎

答：這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的很好，但是也很大，所以我沒(méi)有辦法特別詳細(xì)地解釋。萎縮的牙齦要看萎縮的是什么部分。如果是兩個(gè)牙之間的牙齦乳頭萎縮了，也就是說(shuō)出現(xiàn)了這個(gè)牙齦的黑三角，是不管怎么樣都長(zhǎng)不回來(lái)了。誰(shuí)跟你說(shuō)能找回來(lái)那基本上都騙你的。但是如果是牙齒正中間的牙齦退縮了，這個(gè)是有補(bǔ)救的方法的，但是，是需要手術(shù)治療的。

像圖里面這個(gè)藍(lán)圈，如果是這種類型的萎縮，就是牙齦退縮，是可以通過(guò)取一部分的軟組織，然后用軟組織移植的方式，把這塊萎縮的牙齦給補(bǔ)回來(lái)，這是可以的，但是如果是紅圈里兩個(gè)牙之間的黑三角，這種退縮的牙齦是沒(méi)有辦法再長(zhǎng)出來(lái)的。

問(wèn)：1、拔牙會(huì)影響身體嗎？2、牙齒遇到冷的東西會(huì)有感覺(jué)怎么處理？3、智齒必須拔除嗎？

答：拔牙本身不會(huì)影響身體，但是你拔了牙，如果不種植不修復(fù)，你沒(méi)牙吃東西，那多少肯定是要影響身體的。

牙齒遇到冷的東西怎么處理？就是用抗過(guò)敏牙膏，或者是去見(jiàn)牙醫(yī)，對(duì)牙齦用一些化學(xué)方式脫敏處理。如果最終還是沒(méi)有辦法，也不能夠避免吃冷熱的東西，那么就是上牙套。

智齒必須拔除嗎？這個(gè)問(wèn)題也比較復(fù)雜，我只能很籠統(tǒng)的回答。80%的智齒都是需要拔除的，因?yàn)?0%的智齒都是長(zhǎng)歪的，當(dāng)這顆智齒如果長(zhǎng)的是歪斜的，它會(huì)對(duì)旁邊的鄰牙造成損害，所以必須拔除。

問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)牙齒不整齊，戴牙套后會(huì)改變臉型嗎，牙齒會(huì)松動(dòng)嗎？

答：這個(gè)問(wèn)題也比較大。牙列不齊，做正畸整牙，帶牙套會(huì)不會(huì)改變臉型，要看你這個(gè)牙列不齊在什么地方。爆牙，就是牙齒是整個(gè)往外凸的，那么你把牙整回去以后，臉型當(dāng)然會(huì)變。如果只是輕微的牙列擁擠，這個(gè)整牙的方向是微小的，那肯定不會(huì)改變臉型。

你提到牙齒會(huì)松動(dòng)嗎？這是一個(gè)好問(wèn)題。在做正畸之前，必須要嚴(yán)格檢查牙周情況，因?yàn)槿绻皇茄例l有炎癥，但是你沒(méi)有治，你直接去做了正畸，那么，牙齒在移動(dòng)過(guò)程中，這個(gè)炎癥會(huì)侵入牙槽骨。所以如果牙齦炎不治就去做正畸，很容易發(fā)展成牙周炎，那么最終有可能會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。

問(wèn)：睡覺(jué)時(shí)磨牙是為什么？有什么辦法可以減少磨牙？

答：磨牙是非常復(fù)雜的癥狀。我個(gè)人本身其實(shí)也睡覺(jué)磨牙。磨牙的因素有很多，比較大的因素是精神壓力，然后就是顳下頜關(guān)節(jié)的一個(gè)紊亂綜合癥，包括面部肌肉的一些緊張，這些都是比較相關(guān)的因素。還有其他很多很復(fù)雜的因素。

減少磨牙基本上很難。目前口腔臨床界沒(méi)有一個(gè)非常明確的治療方法。就是說(shuō)你去看一個(gè)專家，他用一個(gè)方法你就可以不磨牙了，這個(gè)基本上是不太可能的。

唯一能夠做的就是可能需要帶夜磨牙套，我自己就有夜磨牙套。夜磨牙套是什么呢？它是就像拳擊手戴的那個(gè)牙套。它的作用不是為了讓你減少磨牙，而是為了減少磨牙造成的牙齒損害。因?yàn)檠例X是一個(gè)人體當(dāng)中，最堅(jiān)固的一個(gè)器官。你把兩個(gè)最堅(jiān)固的器官在一起磨，那肯定就是互相傷害。既然不能減少磨牙，那只能減少磨牙帶來(lái)的損害。所以如果你磨牙，那么我建議是要帶夜磨牙套的。

問(wèn)：第一次植牙失敗，牙胚長(zhǎng)得不牢，拔出。第二次成功的幾率有多大？如果再失敗，會(huì)造成什么損傷？

答：有專門研究數(shù)據(jù)表明種植現(xiàn)在成活率是很高的，基本上很難出現(xiàn)種植不成活的情況。這個(gè)跟種植體發(fā)炎不一樣，因?yàn)榉N植體發(fā)炎，是種植體用了幾個(gè)月或者幾年以后出現(xiàn)炎癥。而種植體失敗，基本上就相當(dāng)于我種進(jìn)去這棵樹(shù)，然后這棵樹(shù)沒(méi)活，這種情況現(xiàn)在來(lái)說(shuō)已經(jīng)是非常少的。一旦出現(xiàn)了這個(gè)情況，那么也就可能預(yù)示著你本身的骨頭的質(zhì)量，或者說(shuō)你本身免疫機(jī)制，是不是有點(diǎn)排斥這個(gè)種植體。

所以這種情況下如果第二次再種植，那么成功率就會(huì)大大的降低。一般來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)第一次種植的成功率是在96%的話，第二次在同一個(gè)位置種植的話，那么成功率大概只有80%。那么如果同一個(gè)位置種第三次的話，那么成功率就只有60%。

種植不成功一定是有原因的，必須要找出這個(gè)不成功的原因是什么。如果說(shuō)真的是因?yàn)槟阕陨頇C(jī)體的原因，你的身體排斥這個(gè)異物，那只會(huì)一次比一次的成功率更小。如果說(shuō)是因?yàn)橐恍┽t(yī)療性的原因，比如說(shuō)醫(yī)生操作不規(guī)范，或者是一些感染，那這些是可以通過(guò)第二次手術(shù)的改進(jìn)，來(lái)排除這些因素的。

問(wèn)：小朋友現(xiàn)在3歲半，長(zhǎng)牙時(shí)其它牙齒都陸續(xù)長(zhǎng)出，只有上門牙右邊少長(zhǎng)了一顆，留出很大的牙縫。不知為何，請(qǐng)教該如何處理？

答：小朋友這個(gè)情況比較特殊，我沒(méi)有辦法直接告訴你非常準(zhǔn)確的答案，建議你去看口腔醫(yī)院的兒童牙病科。到了一定的年齡，沒(méi)有長(zhǎng)出這顆牙，你需要通過(guò)拍片來(lái)判斷，是因?yàn)檫@顆牙有牙胚，只是長(zhǎng)得晚？還是先天性缺少這顆牙的牙胚？如果出現(xiàn)了很大的牙縫，什么時(shí)候應(yīng)該做正畸來(lái)糾正，什么時(shí)候不該做，這都是應(yīng)該由兒童專科牙醫(yī)來(lái)給出意見(jiàn)。

問(wèn)：牙釉質(zhì)損傷可以修復(fù)嗎？

答：牙釉質(zhì)損傷有兩種理解，一種理解就是蛀牙，因?yàn)橹榔鋵?shí)是一種牙釉質(zhì)的損傷，它是細(xì)菌把牙釉質(zhì)慢慢的腐蝕，然后讓它脫礦，導(dǎo)致了牙釉質(zhì)有損傷。這種損傷要看蛀牙的程度，如果說(shuō)蛀的比較深，那這種基本上是不可逆的，你缺了這個(gè)口，就只能用樹(shù)脂，或者銀汞這些材料去把它填充。

如果這種損傷其實(shí)并沒(méi)有缺口，只是有黑斑，是早期的一個(gè)齲齒，這個(gè)時(shí)候通過(guò)好好刷牙，然后用牙膏等治療方法，是可以牙釉質(zhì)的脫礦再礦化。具體你可能要向牙醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)了解。

問(wèn)：刷牙時(shí)間超長(zhǎng)可以嗎？6分鐘以上。

答：刷牙時(shí)間超長(zhǎng)，我個(gè)人也是不太建議的，六分鐘我覺(jué)得還是多了點(diǎn)，因?yàn)樗械难浪⒀栏喽紩?huì)對(duì)牙齒表面造成一個(gè)輕度的損傷，不管你是用軟毛還是什么毛都會(huì)有損傷。那么刷牙必須有一定的時(shí)間，因?yàn)橐宄例X表面的臟東西。但是一旦超過(guò)了這個(gè)時(shí)間，臟東西沒(méi)有了，再刷就是在刷你的牙釉質(zhì)。所以每次刷六分鐘，一天刷十次是不是好呢？肯定也是不好的。

問(wèn)：做牙冠和種植牙適用于同樣的癥狀嗎？孰優(yōu)孰劣？

答：這個(gè)問(wèn)題說(shuō)實(shí)話沒(méi)有辦法一刀切，因?yàn)槊總€(gè)人的情況不一樣。我只能告訴你，看你舍不舍得磨牙，看你想不想做手術(shù)。

如果你說(shuō)我不想做手術(shù)，我不想縫線，我怕疼，我怕血，但我不怕磨牙，那你就去做牙橋，做牙冠。

如果你說(shuō)我就是不想要磨我的牙齒，我的牙齒已經(jīng)挺弱的了，你不要去碰我其他的牙齒，我不怕動(dòng)刀子，我也不嫌貴，那你就做種植。

所有的方法都是各有利弊，最終就看你能夠接受的是哪一部分。

問(wèn)：還有一種橡皮尖，感覺(jué)也可以除很多垢污，請(qǐng)問(wèn)建議還是反對(duì)使用？

答：你說(shuō)的應(yīng)該是這個(gè)，這個(gè)可以用，我身邊有朋友也在用。它主要是在牙齒和牙齦的交界處，輕輕地在里面刮一圈，把牙菌斑刮出來(lái)。如果你能夠做到正確地使用這個(gè)，那肯定是有好處沒(méi)有壞處的，唯一需要避免的就是不要讓這個(gè)東西把自己戳疼了，如果戳疼了，就會(huì)反而造成一種損傷，因?yàn)樗募獠窟€是比較銳利的。

我的建議是，你在看牙醫(yī)的時(shí)候可以讓牙醫(yī)給你演示一遍，或者說(shuō)你在牙醫(yī)面前做一遍，讓牙醫(yī)看一下你使用的力度和方式，經(jīng)過(guò)他認(rèn)可以后，你就按照這個(gè)方式回家做。

問(wèn)：牙周袋3mm，超聲刀齦下刮治，沒(méi)打麻藥，怎么知道是否已經(jīng)刮干凈了呢？

答：我之前已經(jīng)說(shuō)了牙周袋三毫米是屬于正常范圍，你這個(gè)情況又不打麻藥，基本上是一個(gè)齦上刮治，不太會(huì)是齦下刮治。

問(wèn)：手術(shù)附著在萎縮牙齦上的軟組織能堅(jiān)持多久？終生？據(jù)說(shuō)軟組織是從上膛移植，會(huì)影響唾液分泌嗎？

答：手術(shù)附著在牙齦上的軟組織，當(dāng)愈合之后，是跟原來(lái)沒(méi)有萎縮的牙齦是一樣的。那么就要看你怎么去維護(hù)，因?yàn)槎鄶?shù)情況下造成牙齦萎縮是因?yàn)檫^(guò)度地刷牙或者刷牙方式不正確。當(dāng)你在進(jìn)行牙周軟組織的這個(gè)手術(shù)之后，牙醫(yī)會(huì)跟你說(shuō)，你不能再那樣刷牙了，如果說(shuō)你不改變你的刷牙方式，你還是繼續(xù)這樣橫向刷牙，還是繼續(xù)大力刷牙，或者是用很硬的牙刷，那么這個(gè)萎縮必定會(huì)再次發(fā)生。但是可以保證的是，就是成活之后的這個(gè)軟組織是跟在沒(méi)有萎縮之前的健康牙齦是幾乎一樣強(qiáng)壯。

確實(shí)這個(gè)被移植的軟組織，多數(shù)是采用從上膛取出的一個(gè)組織。這塊兒取出來(lái)以后，是不會(huì)對(duì)上膛造成任何的影響，也不會(huì)影響分泌或者味覺(jué)之類。但是如果說(shuō)怕疼或者是擔(dān)心有影響的話，也可以采取一些生物學(xué)的替代材料。

問(wèn)：上牙最旁邊倒數(shù)第二顆牙齒掉了幾年了，平時(shí)似乎沒(méi)什么影響？長(zhǎng)期會(huì)有影響嗎？是否需要種植牙？

答：如果缺了一顆牙，長(zhǎng)期不種不修，不做牙橋，不做活動(dòng)假牙，就是就留在那兒，有什么危害呢？如果對(duì)你的進(jìn)食咀嚼功能沒(méi)有什么大影響的話，那是沒(méi)有關(guān)系的。不種這顆牙，其他牙也不會(huì)掉。但是會(huì)出現(xiàn)的一種影響是，我們都知道牙齒是上面的牙對(duì)著下面的牙，當(dāng)一顆牙缺了以后，那么下面的這顆牙就沒(méi)有牙齒對(duì)著。這種情況下，下面的牙齒由于缺少上面牙齒的阻擋，就會(huì)不斷的往上升，同理，沒(méi)有了牙齒左右對(duì)側(cè)的阻擋，那么牙齒就會(huì)往左往右移位。

所以說(shuō)如果缺了一顆牙，不盡早的把它補(bǔ)回去的話，那么，遠(yuǎn)期的影響，就是你剩余的牙列可能會(huì)往其他的方向去生長(zhǎng)，而不會(huì)維持在目前的這個(gè)狀況下。這是一個(gè)長(zhǎng)期的影響，但是至于對(duì)咀嚼功能有沒(méi)有影響，這個(gè)只有你自己知道了。

問(wèn)：一直到多大歲數(shù)還可以植牙？

答：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是沒(méi)有絕對(duì)禁忌的，我種過(guò)的最大年齡的一位老太太應(yīng)該是92歲。這個(gè)基本上就是看個(gè)人的身體能夠承受的程度，看全身狀況。

說(shuō)了這么多，總算把我想要傳達(dá)的信息都表述了。其實(shí)關(guān)于牙周，能說(shuō)的還有很多很多。但是如果能把以上這些知識(shí)都消化掉并且能夠付諸于行動(dòng)，我覺(jué)得口腔保健的第一步就成功了！再次感謝大家的積極參與，有機(jī)會(huì)再與大家分享！

編后按：感謝史也醫(yī)生為了本次講座所做的精心準(zhǔn)備，也感謝北大80級(jí)校友阮力給“拔絲學(xué)堂”邀請(qǐng)了這么出色的主講人，并為此次講座的成功舉辦花費(fèi)了許多時(shí)間，提供了很多良好的建議，還要感謝北大84級(jí)文字小組的同學(xué)們制作音頻和編輯校對(duì)文字稿。每一場(chǎng)講座的背后都有眾多人的心血，但是，只要更多的人能夠受益，所有的付出都是值得的。