“前幾天突然喘不上氣，我趕緊把氧氣開到最大，吸了快半小時，感覺呼吸順暢了許多，但人卻越來越迷糊，家人叫我都沒有反應……”虛弱的慢阻肺病患者王大伯在病床上講述了二氧化碳儲留的驚險經歷。

慢阻肺病如何造成“二氧化碳堆積、氧氣告急”的雙重困境？哪 3 類患者尤其需要提高警惕？在《看呼吸》日前推出的直播節目“‘廢氣’難排、氧氣難進，如何應對？”中，同濟大學上海市肺科醫院呼吸科主任醫師胡洋，帶大家直擊“二氧化碳儲留”這一較為常見且危險的并發癥。

慢阻肺病為何會導致“廢氣”難排、氧氣難進？

“一般來說，我們的肺部氣管原本是非常通暢的管道，但如果長期吸煙、吸入有毒有害氣體，或者患有慢性感染等疾病，就會導致氣管壁增厚、黏液分泌增多、黏膜腫脹，使得氣管管徑逐漸變窄。而氣管管徑的變化與氣流通過的阻力成反比關系，即管徑越小、阻力就越大。”

“當氣道阻塞達到一定程度，就會出現‘呼吸剪刀差’現象。也就是說，在吸氣時，胸廓擴張會牽拉肺部，使肺容積增大。這個動作也會對氣管施加一個向外擴張的力，使原本阻塞的氣道得到一定程度的緩解。所以吸氣雖然困難，但氣流通常還能勉強通過。”

“呼氣時情況就不同了。胸廓收縮，肺部也隨之回縮，這時氣道反而會變得更加狹窄。結果就是，一部分吸入的氣體無法順利排出，滯留在肺內，導致肺內殘氣量增加，就像形成了一個滯留氣體的‘池子’。”胡主任講道。

“血液中的二氧化碳需要進入這個‘池子’再排出體外，但呼氣時氣道阻力增大，廢氣難以順暢排出，導致血液和肺內滯留氣體中的二氧化碳濃度同步升高。這就是為什么氣道阻塞性疾病（比如慢阻肺病）常常會導致血液中二氧化碳儲留，引發二型呼吸衰竭。”

“另一個重要因素是‘通氣/血流比例失調’。如果一個肺泡通氣良好，但流經它的血流減少，氧氣就無法被有效運送到全身；反過來，如果氣道阻塞導致某個肺泡通氣不良，而流經它的血流卻很正常，這同樣是一種失調。這種情況下，通氣不良區域的血液得不到足夠氧氣，而通氣良好區域的血液又相對較少，整體上就降低了氧氣攝入和二氧化碳排出的效率。”

以上這些因素共同作用，使得氧氣難以進入體內，廢氣難以排出體外。

3 類慢阻肺病患者更需警惕二氧化碳儲留

“我們可以定量判斷通氣功能障礙的嚴重程度，用FEV1占正常預計值的百分比（FEV1% 預計值）給嚴重程度劃分等級。FEV1指的是肺功能檢查時第1秒鐘內的呼氣量，預計值是把受試者真實的年齡、性別、身高、體重代入特定公式計算出來的，就像我們考試的合格線一樣。”

胡主任告訴我們，“FEV1% 預計值≥80%代表輕度通氣功能障礙，50%≤FEV1%預計值＜80%代表中度障礙。30%≤FEV1% 預計值＜50%是重度障礙，假如到了這個程度，多數患者都會有比較嚴重的咳嗽、氣喘等癥狀。FEV1% 預計值＜30%可以說是最糟糕的情況了，意味著通氣功能障礙已經變成了極重度。”

“通常來說，當測出FEV1% 預計值＜50%時，這類重度患者就比較容易出現二氧化碳儲留的情況了。不過，不管FEV1% 預計值是多少，只要合并了二氧化碳儲留都算作是重度障礙，所以說，‘二氧化碳儲留’并不能和測量數值直接劃等號。”

“另外，在過去一年里因為急性加重住過兩次院的患者，以及‘高流量吸氧’的患者也要提高警惕。對于存在或潛在二氧化碳儲留的患者，身體可能正通過‘拼命呼吸’來努力排出二氧化碳，勉強維持平衡。此時如果過快給予高流量氧氣，迅速糾正了缺氧，反而可能讓呼吸驅動減弱。呼吸沒那么急促后，原本艱難維持的平衡被打破，二氧化碳無法充分排出，就會在體內蓄積加重。”

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專家簡介 胡洋

同濟大學附屬上海市肺科醫院主任醫師，副教授，碩士生導師，醫學博士，發表多篇文章在國內外雜志上，主持和參加國家科學自然基金面上項目及國家重大項目，是人民日報健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個公共媒體平臺創作科普知識，全網總閱讀次數超10億次，擅長肺部結節，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴張，肺癌，間質性肺病等疾病的診治。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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